Были установлены показания и противопоказания к оперативному вмешательству.
Хирургическое вмешательство считалось показанным в следующих случаях;
а) при синдроме полного анатомического перерыва нерва;
б) при синдроме частичного перерыва перва, как только выяснялось отсутствие улучшения под влиянием ранее применявшихся физических методов лечения;
в) при болевых синдромах, в частности, возникавших обычно после ранений плечевого сплетения, срединного и седалищного нерва и не поддававшихся физическим методам лечения;
г) при наличии по соседству с нервом инородного тела и костных отломков, вызывающих болевой синдром;
д) при параличах и контрактурах вследствие ранений нервных стволов,
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являлись главным образом очаги гнойной инфекции и несросшиеся переломы костей при наличии остеомиэдитов.
Вопрос о допустимости оперативного лечения при наличии инфекции в ране остался еще не разрешенным. Правда, меры борьбы с инфекцией стали шире и эффективнее: ранняя и полная обработка раны, широкое применение антибиотиков, наложение отсроченного или вторичного шва на ткани значительно снизили тяжесть гнойных осложнений и сократили срок заживления раны. Бактериологический контроль и методы провокации (Н. Н.Бурденко) давали надежные критерии для решении вопроса о возможности оперативного вмешательства. При длительно не заживавших ранах применяли иссечения и вторичный шов, пластическое закрытие кожных дефектов с одновременным хирургическим вмешательством на нерве и, наконец, операцию на нерве при незаэпителщшровавшейся и даже гнойной ране (А. Н. Бакулев, М. И. Боровский, Ю. Я. Калужский, В. В. Ле-бедеико). Последние всеобщего признания еще не получили,
Так, после длительного нагноения и осложнения газовой инфекцией период выжидании растягивался на более длительный срок (3 месяца после заживления — Н. Д. Зыбин}, При остеомиэлите. чтобы уменьшить срок лечения, делали попытки применять одновременно секвестротомию и невролич (А. С. Лурье, Д. Г, Шефер), а также операции на нерве ранее ликвидации гнойного процесса в кости (П. А. Коваленко, П. С. Кондрашев).
При повреждении костей, которое нередко сопровождает ранение нервов (по материалам разработки историй болезни,— в 45,2%), оперативное вмешательство отсрочивалось до консолидации,
Если диагноз был пеясен, в целях его уточнения производили эксплораторную операцию, которая позволяла убедиться в наличии перерыва и произвести безотлагательно наложение шва на нерв (Б. Г. Егоров).
Остался неразрешенным вопрос о целесообразности и возможности обработки повре?кденных нервов одновременно с первичной обработкой ^_рапы.
Вопросом огромной важности с практической точки зрения является замещение больших дефектов нерва разного рода имплантатамц. Этот вопрос еще окончательно не разрешен и, конечно, должен стать ^очередным в научно-исследовательских исканиях.
Надо считать установленным, что хирургическое и консервативное лечение нри огнестрельных повреждениях периферических столов нервной системы может обеспечить максимальный процент хороших исходов. По материалам разработки истории болезни, последние достигали .78,0%.

Методы хирургического лечения и физиотерапии, а равно и восстановительной терапии просты и доступны каждому врачу, имеющему хирургическую подготовку, но при условии соблюдения основных правил, направленных к самому бережному отношению к ткани нерва и обязательному создаиию в операционной ране и организме всех условий, обеспечивающих и стимулирующих регенерацию.
До оперативного вмешательства невропатологи в специализированных и тыловых госпиталях общего тина проводили тщательное клиническое обследование раненых, регистрируя все данные в карте истории болезни. Невропатолог и хирург или нейрохирург совместно решают вопросы хирургической тактики времени применения физиотерапии до операции, а особенно поело операции, и назначения обязательной трудотерапии. Особое внимание следует обратить на документацию состояния до операции, описание операционных данных, деталей техники и последующего течения с тщательными отметками динамики заболевания.
Исход —единственный показатель, па основании которого можно оце-пивать правильность организации и качество лечения. Надо вести решительную борьбу с противниками ранней диагностики, основывающимися па том, что ранние операции не нашли себе большого количества сторонников.
Ранняя диагностика необходима не только для решения вопроса об оперативном вмешательстве, но и для выявления условий готовности нерва к регенерации.
Ранний диагноз позволяет наметить правильные методы борьбы со вторичными изменениями в конечности, обосновать своевременное и правильное шинирование и своевременное направление раненого в соответствующие лечебные учреждения для основного лечения. Анализ историй болезни показал, что раннее распознавапие приводило к лучшим результатам лечепия.
Одним из основных вопросов лечения поврежденных нервов -является организация правильного ведения больного до операции и после операции — до восстановления трудоспособности.
Борьба со вторичными изменениями в конечности и сохранение хорошего кровоснабжения в пораженной конечности играют огромную роль в сохранении тех потенциальных возможностей в периферическом отрезке, которые являются оеповой для восстановления движений.
В послеоперационном периоде необходима организация консервативного лечения с правильным применением физиотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры и т. д.
Показания к эндоневролизу'при эндоневральных рубцах, внутренних невромах и при каузалгии ставились не часто. Единодушной положительной оценки эндоневролиз не нашел, к более радикальные хирурги рекомендовали при тех же условиях резекцию нерва с наполнением шва.
При частичном перерыве нерва (18.6%) с образованием боковой невромы в 4,0% случаев применялась резекция пораженного участка с наполнением швов. Н. Б. Чибукмахер, не получив на большом материале успешных результатов, отказался от частичной резекции и настаивал на полной резекции с носледующим наложением шва.
При полном анатомическом перерыве нерва (35,4%), распознать который в более поздние периоды после ранения нетрудно, получило применение экономное иссечение концов и наложение шва на нерв конец в конец. Попытки заменить шелковые швы склеивающей плазмой, пропагандировавшейся за рубежом, или тонкой танталовой проволокой не нашла у нас поддержки, так же как и предложение зарубежных хирургов возвратиться к тубулизапии места швов, используя тапталовую фольгу, целлофан и т. ц. Однако отдельные советские хирурги получили неплохие результаты, прибегая к изоляции гемостолом, формалинизированной плодной оболочкой или кетгутовой муфтой и т. п. (В. В. Кованов, Г. Е. Островерхой, И. И. Кальченко).
Чтобы облегчить сближение концов нерва, нан правило, применяли фиксацию конечности в соответствующем положении или, при известных условиях, перемещение нерва.

Накладывали шов па нерв довольно часто: по материалам разработки историй болезни,— в 52,8%, а по данным отдельных авторов,— даже в 95,0% (Сапожников). Но наблюдениям отдельных авторов, в ближайшие 2 года после операции наложения шва улучшение отмечено в 61,5% (П.Л. Коваленко); по данным Кривопуска, восстановление функции наблюдалось в 50,8% случаев и улучшение— в 23,0%. По аналияу отдаленных результатов хирургического лечения периферических нервов с наложением шва полное восстановление установлено в 12,1%, значительное улучшение — в28,8%.
При большом расхождении концов нерва и полной невозможности их сблизить были использованы все ранее предложенные методы. О недопустимости двухмоментного сшивания с форсированным вытяжением концов нерва и связанной с этим опасностью интраневральных геморрагии авторитетные хирурги предупреждали уже давно (Н. II. Бурденко); тем не менее в ряде случаев этот способ применялся, хотя оценка ему давалась очень сдержанная (Н, Б. Махов). Гетеропластика при помощи формалиновых иснирт-глицериновых препаратов рекомендовалась инструкцией Наркомздрава СССР и широко использовалась в первые годы войны, по позднее ее стали применять только в тех редких случаях, в которых были невозможны другие методы. Регенерация при применении трансплантатов отмечалась лишь в единичных случаях (Н. И. Махов), обнаруживались только ее начальные признаки (Б. Л. Смирнов). Довольно частое отхождение трансплантатов (12,0% — IT. Б. Чиоукмахер, Д. Г. Шефер) и отсутствие положительных результатов при применении их побудили многих хирургов отказаться от гетерогенных трансплантатов и заменить их аутопластикой (Б. Г. Егоров). Завоевал доверие метод перемещения нерва (лучевого и локтевого) (Б. Г. Егоров, Л. С. Лурье). В исключительных случаях хирурги применяли метод замещения (Н, П. Бурденко, 3. И. Геймановил), используя для этого менее значительный по функции нерв и сшивая его с периферическим концом пораженного.
К новым способам надо отнести операцию замещения при неполных параличах плечевого сплетения с использованием его коротких двигательных ветвей, подробно разработанную в Институте нейрохирургии имени академика II. Н. Бурденко. Применялись также боковые анастомозы, миотизация и другие известные прежде приемы, которые были почти неэффективными, вследствие чего к ним прибегали не часто (6,5%—П. М. Кролевец).
Были сделаны разнообразные предложения с целью усовершенствовать доступ к нервным стволам и сплетениям. К числу новых способов можно отнести подход к крестцовому сплетению через расширенную седалищную вырезку, испытанный в Институте нейрохирургии имени академика Н. IT. Бурденко (И. М. Григоровский),
Довольно широко и по разнообразным показаниям стали применять операции па симпатической системе. Их делали попутно, как, например, денудацию артерий припевролизс (А. 10. Созон-Ярошевич), или дополнительно, например, как способ, содействующий регенерации (Н. И. Махов), или в целях борьбы с явлениями, обусловленными поражением вегетативной нервной системы (каузалгия, рефлекторные контрактуры) (А. Н. Бакулев, А. В. Бондарчук, А. М. Гринштейн, Б. Г. Бгоров, Ф. М. Ламперт, А. К). Созон-Ярошевич и др.).

Отечественной науке принадлежит приоритет в применении преган-глионарной симпатэктомии при каузалгии. Эта операция с удалением третьего грудного симпатического узла при поражении верхней конечности и второго-третьего поясничного симпатического узла при поражении нижней конечности была обосновала и разработана А. М. Гришптейном еще_ в 1939 г, и блестяще оправдалась во время Великой Отечественной войньГ как при каузалгии, так и при рефлекторных контрактурах и параличах, Широко применялась новока«новая блокада симпатических узлов с целью диагноза, прогноза и особенно лечения.
Ортопедические операции на сухожилиях ы мышцах такжеполучили признание; во время Великой Отечественной войны они были детально разработаны (И. Н. Приоров, В. Д. Чаклип, М. Б. Топчибашев) и применялись нередко в сочетании с операциями на нервах (Г. Е. Остро верхов) как мера, благоприятствующая сохранению функции в период регенерации нерва.
Пересмотру подвергся вопрос о лечении трофических язв, часто осложненных поражением кости (К. Р. Тэриан,М. Г. Игнатов и др.). Трофические нарушения в костях и суставах, наступающие в ранние и поздние сроки после ранений нервных стволов, детально изучались с учетом рентгенологических данных (Е. М. Гольцман, И. Г. Лагунова и С, К. Ротенборг, Д. Г. Рохлин и др.).
Комплексное изучение трофических язв в Институте нейрохирургии имени академина И. Н. Бурденко показало, что при этом, кроме асептической резорбции костной ткани, большое значение имеет бактериальный фактор. Это заставляло при хирургическом лечении не только обращать внимание на первичное поражение в нервном стволе, но и радикально резецировать инфекционный очаг в кости (К. Г. Тэриан).
Положительные результаты были получены при применении физиотерапии как в предоперационном периоде и после операции, так и у раненых, подвергшихся только консервативному лечению. Иммобилизация я шинирование, лечебная физкультура, разнообразные способы электро-евет о лечения, бальнеотерапия и трудотерапия, долечивание на курортах в определенной последовательности входили в план лечения.
В противоположность зарубежным авторам, ограничивавшимся опубликованием преимущественно статистических данных, демонстрирующих пользу методов долечивания, советские ученые, наряду с разработкой способов лечения, дачи глубокий анализ процессов восстановления и компенсации функций с разбором механизма перестройки центра и периферии при долечивании и переобучивашш раненых (Л. Г. Членов, А. Б. Запорожец и др.).
Исходы оперативного и консервативного лечения опубликованы многими авторами. Одпако сроки наблюдении при них были разнообразны, группировка исходов по категориям и число последних брались произвольно, и каждый автор давал свое толкование понятиям «выздоровление» и «улучшение». Тем не менее результаты, опубликованные нейрохирургами, работавшими в отделениях, где концентрировались раненые с повреждением периферических нервов, и собравшими материал, охватывающий сотни случаев, представляют существенный интерес (В. Г. Егоров и М. А. Никитин, Н. Б, Чибукмахер и многие другие).
Организация преемственного комплексного лечения раненых с повреждением периферических нервов, широкий обмен опытом в воешша годы обеспечили наиболее правильный путь разрешения проблемы лечения ранений нервных стволов.
Впервые в истории войн была поставлена на службу армии четко организованная специализироваппая нейрохирургическая помощь при огнестрельных ранениях периферических нервов. Нигде и никогда не было вплотную приближено к лилии боя комплексное лечение, которое, начиная с армейского района, обеспечивало раиеныл всеми видами физиотерапии и лечебной гимнастики — этих мощных факторов как доопера-ционного, так и послеоперационного лечения. Такое раннее применение комплексной физиотерапии, ее преемственность на этапах эвакуации обеспечили 78,0% восстановления утраченной функции там, где оперативное вмешательство не было показанным на пораженных нервных стволах.
Военно-полевая нейрохирургия Советской Армии успешно разрешила огромные сложные задачи, выдвинутые войной, и своей стройной, правильной организацией и принципами лечения, основанными на современных данных науки, способствовала восстановлению утраченной функции при ранении периферических нервов (до 90,0% восстановления при ранении отдельных нервов), успешно обеспечила все условия и возможность возвращения в строй части раненых бойцов нашей славной непобедимой армии, а подавляющему большинству из них (78,0%) позволила вернуться кмир-ному труду.
Своей плодотворной деятельностью в годы Великой Отечественной войны медицинская служба, в том числе и нейрохирургия, показала себя достойной героической Советской Армии великого советского народа.
Этих замечательных результатов в лечении ранений периферических нервов удалось достигнуть благодаря тому, что медицинская служба армии руководствовалась высокими леи пнско -ста линек и ми иденми.