Чаще всего комбинированные ранения сосудисто-нервного пучка тмечалиеъ в областях близкого анатомического расположения нервных волов и кровеносных сосудов, а именно; в подключичной и подмышечной впадине, в sulcus b.iei pi talis lateralis, в области локтевого сгиба, в подколенной ямке.
Поражения нервных стволов кровеносных сосудов вносили в картину поражения сосудисто-нервного пучка ряд своеобразных расстройств — от легких степеней чувствительных, двигательных и трофических нарушений до резко выраженных форм тяжелых ишемических параличей и контрактур. Указанные расстройства зачастую мешали отличить симптомы поражения периферического нерва от признаков ранения кровеносного сосуда.
Характерными особенностями расстройств, вызванных ранением кровеносных сосудов, были следующие: а) распределение чувствительных и двигательных нарушений, не соответствующее иннервационной зоне периферического нерва, б) наличие выраженных трофических изменений, в) выявление резких сосудистых расстройств.
Сочетанные ранения соеудов и нервов давали поражения различной интенсивности и с весьма своеобразной клинической картиной в зависимости от характера и формы раненая. Если путь ранящего снаряда проходил вблизи от сосудисто-нервного пучка, то часто наступали явления контузии и коммопии в нерве, комбинирующиеся с кровоизлиянием не только в оболочки нерва и его межфасцикуллрные пространства, но также в клетчатку, окружающую сосуды и нервы.
В этой клетчатке проходят сопутствующие и васкуляризирующпе сосудистую стенку и нервы артериальные и венозные стволы. Они располагаются параллельно стволам нервов и магистральным сосудам, отдают почти перпендикулярно it стенке сосудов ветви, а также снабжают нервные стволы, пронизывая их (Б. В. Огнев). Когда ранящий снаряд проходил через сеть этих сосудов, он часто вызывал массивные кровоизлинния, даже без ранения магистральных артерий и нервных стволов. Образовавшиеся гематомы в последующем давали плотные рубцы, спаивавшие сосуды и нервы. Присоединившаяся инфекция в еще большей степени способствовала образованию плотных тяжей и рубцов.
Нервные стволы передко непосредственно не поражались, но плотно сдавливались организовавшимися гематомами, артериальными и артерио-венозными аневризмами, что зачастую наблюдалось цри операциях на плечевом сплетении.
Сосуды среднего и мелкого калибра при полном их разрыве иногда тромбировались на концах и припаивались к нервным стволам. Так, Г. А. Рихтер указывает, что ему нередко приходилось наблюдать, как вместе с большой невромой располагался пораженный кровеносный сосуд, тромбировапный на значительном протяжении, а А. Ю. Созон-Ярошевич описывает тромбы, распространявшиеся па 20—25 см.
Следует обратить особое внимание еще на один вид сочетанного ранения, наблюдавшегося нередко во время Великой Отечественной войны — комбинированное ранение нервов и вен, встречавшееся иногда при сохранности артериальных сосудов. Эти ранения часто отмечались в проксимальных отделах верхних конечностей.
Восстанавливаясь в большинстве случаев аутохтонно (А. Ю.Талалаев), вепы ереди рубцовой соединительной ткани образовывали большие «венозные озера», Окружавшие нервные стволы, запаянные в рубцы, как в панцырь. В этих случаях борьба с кровотечениями была иногда исключительно трудной.

Что касается характера поражений нервов при сочетанных с сосудами ранениях, то они были самыми разнообразными: ушибы типа коммоций и контузий, кровоизлияния, растяжения и перерастяжения, надрывы аксонов, разрывы нервов, полные и частичные, нарушения целости нервного ствола, все виды сдавлений. Однако в этой полиморфной картине ведущим звеном было ранение сосудистых стволов, клинически проявлявшееся более четко. Конечно, наблюдались и более сложные сочетания, когда вместе с ранениями сосудов и нервов в различных комбинациях отмечались ранения костей, суставов и мыпщ.
Огнестрельные ранения периферических нервов, по материалам разработки историй болезни, сочетались с рядом тяжелых осло?кнений как со стороны соответствующей конечности, так и организма в целом; эти осложнения были отмечены в 29,0%.
По Этим же материалам установлено, что чаще всего осложнения Отмечались при комбинированных поражениях малоберцового нерва (38,8%), при сочетаяных ранениях нервных стволов верхней конечности (31,7%), затем при поражении лучевого нерва (31,4%); реже всего они наблюдались при ранении седалищного нерва (25,6%) и срединного нерва (21,6%).
Ранения нервных стволов сопровождались травматичееким шоком в 0,5% всех случаев поражений периферических нервов. Из них при ранении бедренного нерва шок наблюдался в 2,5%, седалищного и бедренного нерва —в 1,8%, а при поражении остальных нервных стволов в 0,3—0,5% по отношению ко веем ранениям нервных стволов.
Ранения нервных стволов и кровеносных сосудов в 2,5% сопровождались значительным кровотечением. Последнее при поражении срединного и локтевого нерва отмечалось в 5,6%, срединного, лучевого и локтевого — в 3,6%, срединного и лучевого —в 3,0%, срединного —в 2,6%, локтевого — в 2,0%,, лучевого - - в 1,3%. Таким образом, ранения периферических нервов сопровождались чаще всего кровотечением при поражении нервных стволов верхней конечности, главным образом при сочетанных ранениях 2-3 нервов и преимущественно срединного.
По материалам разработки историй болезни, ранения периферических нервов сопровождались одним из очень тяжелых и длительно протекавших осложнений — остеом из литом, наблюдавшимся в 16,6%.

По этим материалам, ранения периферических нервов верхней конечности сопровождались остеомиэлитом в 66,42%, а нижних — в 33,58%, причем ранения лучевого нерва сопрово?кдались остеомиелитом в 23,8%, малоберцового —я 23,6%, болыпеберцового — в 17,4%. локте-вого -т- в 16,8%, срединного—в 13,9%, бедренного—в 12,9%, седалищного —в 7,4%.
Сравнительно высокий процент ранений периферических нервов, сопровождавшихся остеомиэлитом, отметался при сочстанных поражениях 2—3 нервных стволов. Так, ранения срединного, лучевого и локтевого нерва сопровождались остеомиэлитом в 22.3%, лучевого и локтевого—в 22,0%, поражения нервных стволов верхней и нижней конечности — в 21,6%, лучевого и срединного нерва —в 19,1%, берцовых нервов —в 16,3%, локтевого и ср д п£ного —в 12,2%.
Следовательно, ранения периферических нервов верхней конечности сопровождались остеомиелитом костей чаще, чем поражения нижних, причем это сочетание наиболее часто отмечалось при транме лучевого нерва и значительно реже — седалищного нерва. Эти осложнения ранений нервных стволов определяли не только тяжесть и характер их поражения, но обусловливали также тактику и методику хирургического лечения.
Огнестрельные переломы, осложненные оетеомиэлитом, при наличии пора?кения нервного ствола заставляли производить вначале операции на костях, а затем уже переходить к восстановительным операциям на нерве, конечно, при соответствующих к этому показаниях.

Заживление костных свищей протекало медленно, а иногда и совсем не наступало. V этой группы раненых длительное выжиданпо могло привести к необратимым, стойким изменениям нервного ствола. С другой стороны, одновременное вмешательство на кости и на нерве при наличии инфекции грозило тяжелым восходящим процессом. Несмотря на это, некоторые хирурги оперировали по поводу поражений нервных стволов при незаживших ранах и при остеомиелитах (П. К. Анохин, А. Г. Неклепаева идр.). Широкого распространения эта тактика все же не получила; хотя авторы и предлагали оперировать через разрез, не совпадающий с раневым отверстием, но нерва они все-таки достигали через полость, несомненно, инфицированную.