Клинические наблюдения во время Великой Отечественной войны позволили подчеркнуть еще большее значение в процессе восстановления выпавших мышечных функций механизмов замещепия, координации и синергии. Так, утерянную функцию одной мышцы частично выполняет другая сохранившаяся мышца, которая, кроме своей основной функция, несет частично и иную; например, при параличе двуглавой мышцы сохранившаяся плече-лучевая мышца может выполнять часть сгибательиой функции. В определенных случаях замещение функции происходит более комплексно за счет суммы действия других мышц.
Топография раневого канала имеет большое значение в оценке и трактовке клинической симптоматики и выработке хирургического доступа. При определении направления раневого канала падо обязательно учитывать позу бойца в момент ранения. Это обстоятельство нередко вносит-ясность в понимание клинической картины. Необходимо при этом исследовать всю конечность в целом, установить патологическое состояние кожи, мышц, сухожилий, сосудов, костей, суставов, связок и т. п. и определить. удельный вес повреждения нерва в общей клинической картине.
В поздних периодах огнестрельные ранения нервов, сочетающиеся с обширными дефектами, в результате заживления рапы давали рубцы,. стягивающие ткани конечности; при этом нередко образовывались, контрактуры, происхождение которых часто расценивалось как невро-генное. Одновременные ранения нервов и крупных сосудов нередко вывивали ишемические контрактуры, что усло?княло клиническую картину. Это обстоятельство всегда должно учитываться при постановке диагноза.
Огнестрельные ранения нервов в проксимальных отделах верхней конечности чаще всего наблюдались в сочетании с травмами сосудов (пле-чавде сплетение, поражение нервов внутренней борозды плеча). Глубокие-нагноительные процессы в ране, возникшие в результате развития плотных можмышечных рубцов, замуровывали не поражепные до этого времени нервные стволы. При сращении огнестрельных переломов нервные стволы часто вовлекались в избыточные костные мозоли, причем у?ке в процессе заживлении раны наблюдались симптомы не только сдавления, но иногда и картина полного перерыва нервного ствола.
Сочетаю-! ые ранения нервов, мышц и сухожилий часто обусловливали такие патологические положения конечностей, которые с первого взгляда могли быть приняты за позы, характерные для повреждения того или ииого-нерва. То же относилось к поражениям костей и суставов. Еще более усложнялась клиническая картина в тех случаях, когда, наряду с нервами,, были поражены кости, суставы и мягкие ткани конечности, включая и сосуды. Здесь неврологический диагноз должен ставиться только после очень. внимательного и тщательного исследования,
Клиническая картина при ранениях первов складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных, секреторных и трофических расстройств. Степень выраженности функциональных нарушений, развивающихся в результате ранения нервов, зависит от тяжести м уровня повреждения их, а также от анатомических функциональных свойств нервных стволов. Так, например, ввиду наличия большого количества чувствительных п вегетативных волокон в срединном и бодынсберцовом нерве, при повреждении этих нервов, наряду с двигательными расстройствами, возникают выраженные чувствительные, вазомоторные и секреторные расстройства, тогда как при повреждении лучевого нерва нарушаются главным образом двигательные функции.
29