Ввиду сходства клинических признаков поражения нервного ствола раннем периоде его травмы как при функциональном, так и при анатомическом нарушении, в армейском районе (АГЛР) преимущественно применялось консервативное физиотерапевтическое лечение. В процессе его проведения удавалось выявить характер поражения, добиться заживления раны мягких тканей а создать более благоприятные условия как для уточнения диагноза, так и для определения дальнейшей тактики. Раненые с закрытой травмой конечностей (при ушибах, переломах, вывихах) и открытой — с небольшой зоной поражения мягких тканей ~~ при благоприятных условиях направлялись в АГЛР, В последних при наличии неврологического исследования создавались большие возможности для выявления повреждений периферических нервов и для проведения соответствующего физиотерапевтического лечения.
Применение отмеченной терапии в период заживления раны позволяло определить характер дальнейшего лечения — консервативного или оперативного.
Раненые с открытыми повреждениями мягких тканей, с обширной зоной поражения, а также с ранением кровеносных сосудов, костей и суставов нуждались в длительном лечении. Они направлялись на ГБФ иди в глубокий тыл соответственно основным ранениям.
В тех случаях, когда на предыдущем этапе в силу каких-либо обстоятельств не производилась первичная обработка раны или не были удалены осколки, эти операции осуществлялись в ППГ,
При строго выработанных показаниях к первичному шву раны может быть показано наложение шва и на нерв. По материалам разработки историй болезни установлено, что операция наложении первичного шва нерва была произведена в 0,04% по отношению ко всем случаям, сопровождавшимся ранением нервного ствола,
Наложение шва нерва было противопоказано при дефектах нерва, требовавших вытягивания его концов с целью сближения, при переломах костей. К тому же учитывалась еще и степень поражения соседних тканей, загрязнение раны, сроки, прошедшие с момента ранения, и т. д.
Уотановившееся во время Великой Отечественной войны положение о возможно более ранних сроках оперативных вмешательств при огнестрельных ранениях периферических первов вызывало необходимость установления первичного диагноза уже на передовых этапах эвакуации и специи на нервных стволах в специализированных госпиталях, в зависимо-и от оперативной и медицинской обстановки, начиная с армейского и оптового района.
Пораженный ствол нерва подвергается сложным анатомическим и патофизиологическим изменениям, завершающимся образованием невромы или благоприятным функциональным восстановлением. Поэтому поражение периферических нервов рассматривалось как единый патоморфологи-ческий процесс с определенным анатомическим содержанием, последовательно меняющимся в зависимости от ряда обстоятельств и условий. Главнейшие из них следующие: 1) уровень поражения. 2) анатомо-топографн-чеекие особенности пораженного нерва, 3) патоморфологические особенности раневого процесса, 4) присоединившаяся инфекция, 5) сочетанные поражения костей и сосудов, осложняющие течение ранения.
Эти обстоятельства в сочетании с условиями боевой обстановки служили основными предпосылками к обоснованию тактики хирурга при поражениях ствола нерва.
29