Первая мировая война
Таким образом, в течение первой мировой войны стало широко применяться оперативное лечение огнестрельных ранений нервов, причем опыт как отечественных, так и зарубежных авторов помог выяснить многие вопросы распознавания и лечения огнестрельных повреждений периферических нервов и значительно изменил старые представлении. Никто ун« не считал операции на нервах «бесполезным авантюризмом», Большинство хирургов склонилось в пользу умеренного выжидания (2—4 месяца). Был внедрен в практику контроль электровозбудимости нервов не только перед операцией, но и на операционном столе. Учтя вред необоснованного радикализма, многие хирурги перешли к применению более консервативных методов оперирования. Некоторые хирурги отказались от предварительного обескровливания конечности и оперирования иод жгутом. В целях обеспечения лучшей асептики часть хирургов рекомендовала «сухую» операцию (В. И, Разумовский), другие же в борьбе с высыханием раны начали применять влажные салфетки и орошение физиологическим раствором (Н. Н. Бурденко). При перерыве нерва стали отдавать предпочтение сшиванию конец в конец, отказались от тубулиза-ции, предпочитая укладывать сшитый нерв в неповрежденное мышечное ложе. Начались изыскания новых способов лечения в борьбе с упорными болями. Б. И. Разумовский стал применять эндоневралшое впрыскивание спирта, подояшв тем. самым начало методу блокирования, занявшему в дальнейшем определенное место среди нейрохирургических вмешательств. Иснытывалось замораживание нерва хлорэтилом, периартериальная сим-патэктомия (В, Н. Шамов) или внутриетвольная резекция чувствительных проводников. Однако терапия болей оставалась в «весьма плачевном» состоянии (М. Ф. Доброхотов), а первые попытки воздействия на симпатическую систему (десимпатизация артерий по Леришу) чаще оканчивались неудачами. Многие авторы считали желательным длительное послеоперационное лечение с применением методов физиотерапии, по в условиях лазаретов царского времени методическое долечивание оста валось неосуществимым.
По окончании первой мировой войны вопрос о лечении повреждения нервов вступил в дальнейшую фазу своего развитии. Большой контингент инвалидов с повреждениями периферических нервов получил у нас после Октябрьской социалистической революции возможность долечивания в специальных учреждениях, организованных сначала в Ленинграде, а затем и в других крупных центрах.
Школа В. Н, Шевкуиеыко выдвинула проблему изменчивости периферических нервов и установила закономерность иннервационнъгх варйантов, чем обеспечила более правильную трактовку атипичных клинических картин. Анатомические исследования уточнили возможность двойпой иннервации, частые переходы волокон из одного нервного ствола в другой, перекрытии в смежных зонах иннервации и т. д. Школа И. П. Павлова разрабатывала вопросы физиологии вегетативно.''; нервной системы и проблему боли. На клиническом материале трофические расстройства и болевые синдромы после ранений периферических нервов изучал А. Л. Поленов, выдвинувший теорию рефлекторного патогенеза остаточных расстройств, испытавший для лечении их многообразные вмешательства на соматической и симпатической системе и доказавший благоприятное влияние операций, разрушающих рефлекторную нервную ЛУГУ и действующих на вазомоторику.