Из особенностей ранений более дисталыю расположенных отделов конечностей еледует отметить общеизвестную частоту поражении тыльной ветви лучевого нерва, сопровождающего значительную часть ранений области лучезапястного сочленения. Как правило, поражение этого нерва распознавалось на более отдаленных этапах эвакуации там, где начинала более отчетливо проявляться нейрошпемическая контрактура.
Ранения срединного нерва при поражениях средней трети предплечья далеко не всегда распознавались на передовых этапах эвакуации в связи с тем, что основная масса двигательных ветвей этих стволов шшервирует мышцы в верхней трети предплечья выше места поражения, в силу чего двигательных нарушений не наступало.
Поражения лучевого нерва в средней трети плеча в очень большом проценте случаев возникали в результате как непосредственного ранения снарядом, так я осколком кости при ее переломах. Ранение легко было диа-гносцировать, однако и здесь наибольшее внимание уделялось острой травме.
То же относится и к поражениям ветвей, отходящих от заднего пучка лучевого и подкрыльцового нерва, при ранениях в области плечевого сустава. Следует отметить, что ранения верхней трети плеча и плечевого сустава с разрушением верхнего мета-эпифиза плечевой кости или головки, ввиду массивности костной травмы в повреждений сосудов, отвлекали внимание лечащих врачей передовых этапов от сопутствующих поражений нервных стволов этой области.
Ранения области бокового треугольника шеи с повреждением плечевого сплетения относились к наиболее тяжелым; там, где они сопровождались одновременным поражением крупных кровеносных сосудов, они приводили часто к смертельным исходам на поле боя.
Поражения берцовых нервов и кровеносных сосудов нередко наблюдались при ранении в области подколенной ямки. При этих сочетай-ных поражениях лечебные мероприятия на передовых этапах сводились к оказанию неотложной помощи при кровотечении.
При ранениях в верхней трети бедра и тазобедренного сустава в области передней их поверхности отмечались комбинации травмы бедренного нерва с поражениями сосудистого пучка. В последних случаях внимание врачей обычно в большей степени фиксировалось на грозных явлениях, свнванных с ранением сосудов.
Поражение нервного стволав ягодичной области должно быть отнесено к одному из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата не только в силу нарушения целости самого нерва, но и вследствие частоты сопутствующих тяжелых повреждений тазобедренного сустава, ранений больших мышечных масс ягодичной области, сопровождавшихся часто повреждением органов малого таза. Тяжесть этих ранений не только затрудняла диагностику поражения нервных стволов, но заставляла врачей передовых этапов фиксировать внимание прежде всего на оказании неотложной помощи. В дальнейшем все эти сопутствующие осложнения в процессе лечения раненых неизбежно вели к удлинению периода между травмой и последующим оперативным вмешательством на нервах.
29