Трудности раннего выявления поражений периферических нервов во многом зависели от характера ранения конечности. Опыт Великой Отечественной войны показал, что повреждения периферических нервов часто сочетались со значительным разрушением тканей, причем нередко вовлекались соседние с нервом анатомические образования, в частности, сосуды, кости, суставы.
Согласно материалам разработки историй болезни, ранения ntpn-,ферг;ческих нервов сопровождались одновременным поражением костей в 45,2%, крупных кровеносных сосудов —в 5,4%; следует подчеркнуть, что при повреждении шейного сплетения ранения сосудов отмечалксь в 20,0%. Сравнительно часто бывали одновременные ранения сосудов комбинированным поражением двух-трех стволов нерва. Так, при соченных поражениях срединного и локтевого нерва ранения крупных артериальных сосудов отмечались в 9,2%, срединного и лучевого—в 7,9%, лучевого и локтевого — в4,0%; реже всего повреждения кровеносных сосудов наблюдались при поражениях лучевого (3,1%) и седалищного нерва (2,1%). В этой сложной симптоматике ранений конечностей поражения периферических нервов проявлялись не изолированно, а представляли собой сопутствующие явления, в связи с чем нередко теряли самостоятельное" клиническое значение и своевременно не диагноецировались. В раннем периоде такой обширной травмы конечности с повреждением мыши, сухожилий, костей и кровеносных сосудов весьма трудно выделить ранение нерва. В первые часы и даже дни после ранения трудно было установить, в какой мере двигательные и чувствительные выпадения зависели от поражения кости или нерва. Как известно, двигательные расстройства после такого ранения могут возникать вследствие перелома кости, разрыиа сухожилий, мышц. Ранение мягких тканей ведет к сотрясению тканей, раирыву мелких кровеносных сосудов. Серозное пропитывание мелких стволов нервов а окружающих их тканей, обусловливающее сдавление нервных волокон, кызывяег чувствительные и двигательные расстройства соответствующей конечности, быстро проходящие.
Огнестрельные поражении конечностей со значительным разрушением тканей сопровождались нередко функциональными антагонистическими или сииергнческимн расстройствами нервов, не пострадавших непосредственно от ранения. В этих случаях при наличии полиморфной клинической симптоматики бывало затруднено распознавание пораженных нервных стволов.
Все это порождало клинический оимптомокомплекс функциональных расстройств острого периода ранения конечности, в котором трудно, а часто даже невозможно установить диагноз поражения периферического нерва.
Характер лечебно-эвакуационных мероприятий и своевременная диагностика ранений нервных стволов в значительной степени определялись и уровнем их поражения.
29