Если на пути между двумя отрезками нерва встречаются какие--либо препятствия, как-то: грубая соединительная ткань, осколки костей и т, п., в проксимальном отрезке образуется огромное количество растущих в виде клубков нервных волокон. Такая картина наблюдается как при ампутационной невроме, так и при частичном перерыве нервного ствола. Неврома может образоваться даже при сохранившейся непрерывности нервного ствола ввиду наличия периневральных и эндоневральных Рубцовых образований. Следует отметить, что рубцовые изменения, особенно при огнестрельных ранениях, могут быть на значительном протяжении. Инфицированные, долго гноящиеся раны особенно часто .дают повод к возникновению невром в грубых, мозолистых рубцовых образованиях. Травматические невромы могут привести, как известно, к тяжелым процессам раздражения в двигательных, чувствительных и трофических областях. Боли и трофические нарутнения бывают, несо-.мненно, чаще при внутрипучковых невромах, чем при полном анатомическом перерыве.
Травматические невромы могут со времепем достичь значительной величины. Особенно наглядно это выявляется при изучении архитектоники невром на серийных срезах, где можно следить за постепенными изменениями строения внутри нервного ствола и за образованием молодых волокон в отдельных нервных пучках (Б. С. Дойников, Б. А. Фаворский). Что касается гистологических особенностей, то прежде всего надо отметить, что в старых ненромах рядом с мякотными нервными волокнами, которые обычно значительно тоньше, чем волокна соответствующего нервного ствола, находится еще большое количество безмякотных волокон. Спутанному пути виовь образованных осевых цилиндров соответствует в общем и расположение шванновских клеточных цепочек. Часто наблюдаются целые связки вновь образованных обратно растущих нервных волокон, которые окружают центральную культю или образуют циркулярные и спиральные круги в перипеврии отдельных нервных пучков. Встречаются связки волокон, которые проникают через руб-цовую оболочку невромы и тянутся в окружающие ее области. Отдельные клеточные цепочки содержат безмнкотныоосевые цилиндры,другие — остаются пустыми. Надо также указать иа частые дегенеративные явления в старых невромах, наряду с которыми отмечаются реактивные регёнера-циониые процессы. Склонность к регрессивным изменениям надо отнести за счет неблагоприятных условий питания в грубой рубцовой ткани нагроможденных нервных волокон. Рядом с вновь образованными, снабженными концевыми колбами волоконцами в старых цевромах находятся концевые образования давнего времени (Б. С. Дойников). Рядом с элементарными «индиферентными» булавовидными окончаниями, окруженными протоплазмой шванновских клеток, находится сложно построен-_ные, частью заключенные в капсулы концевые образования. «Свободные», кончающиеся в перин евральиой, т. е. в рубцовой, ткани, разветвления имеют различную форму: то это мелкие, снабженные конечными пуговками веточки, сходные с концевыми образованиями в нормальной соединительной ткани, то нервные окончания, часто разветвляющиеся с фибриллярным разрыхлением конечных образований. Последние концевые образования находятся чаще в молодых невромах. Нередко выявляется ярко выраженная тесная связь конечных образований с клетками соединительной ткани: концевые пуговки тесно прилегают к клеточному ядру и даже образуют в нем вдавление.
Внутри капсул нервных окончаний, образованных соединительнотканной оболочкой, прилегающей внутренней стороной к шванновским клеткам, заключен или осевой цилиндр с булавовидным утолщением, или осевой цилиндр, дающий многочисленные разветвления ч покрытый тонким волокном. Нельзя отрицать, что в последних картинах есть известное сходство с находящимися в капсулах рецепторными концевыми органами в нормальной соединительной ткани. Не подлежит сомнению, что подобные концевые органы в ткани невромы могут вызвать кое-какие клинические явления.
29