Лазареты
Характерно, что в некоторых тыловых лазаретах хирурги начали работать в контакте с невропатологами. Делались также попытки концентрации раненых с повреждениями периферических нервов в специальных лазаретах (А. И. Гейманович и А. А, Скорняков). Более детальное изучение невропатологами клинического течения ранений позволило поставить вопрос о шатологоанатомичеекой индивидуальности» отдельных нервов и выделить ряд синдромов, характерных для различных видов повреждения нервов и их регенерации. Пыла установлена необходимость систематического исследования чувствительности и движений, и отдельные авторы все чаще стали настаивать на исследовании электровозбудимости нервов перед операцией. Начали испытывать проводимость нерва стерильными электродами в отдельных случаях во время операции. Но все же основным критерием для оперативного вмешательства служило нро-
-должительпое отсутствие восстановления функций.
От ранних вмешательств удерживала не только неуверенность в ха-
- рактере повреждения, но и боязнь вспышки инфекции; поэтому срок операции определялся главным образом временем, истекшим после заживления рамы. Б большинстве случаев рекомендовалось выжидать с операцией месяца три после заживления, что часто доводило срок выжидания до 6—12 месяцев от момента ранения. Ранние операции делались как исключение при ранениях, сопровождавшихся болями (В. Л. Боголюбов и др.).
Б течение войны изучались и неоднократно описывались операционные находки. Постепенно, с накоплением хирургического опыта, стало более доступным точнее определять характер повреждения по макроскопической картине на операционном столе и выбирать соответствующий вид вмешательства.
Принципы техники оперирования на нервах в отношении осторожного проведения манипуляций, тщательности гемостаза, применения соответствующего инструментария соответствовали в основном современным требованиям, но виды операций, выбор их при различных формах повреждений и отдельные детали оперативной техники отличались большим разнообразием. При сохранении анатомической непрерывности нервного ствола большинство хирургов ограничивалось невролизом, заканчивая иссечение рубцовой ткани изоляцией нерва. Хирурги изощрялись в изобретении способов, имевших целью оградить нерв от повторного вовлечения в рубцы. Травмированный участок нерва укладывался в телячью артерию, уплотненную в формалине, окутывался куском жира, рассеченной веной (П. А, Куприянов, П. М. Красин), поверхностной фасцией, взятой с живота (Ф. И. Булатников), иг. п. При рубцовом перерождении нерва рекомендовалось делать на нем пасечки, расщеплять ствол продольно, сшивая затем обе половины поперечно, или иссекать из толщи овальный кусочек с тем расчетом, чтобы вызвать «инсульт, необходимый для возрождения нерва» {А. Д. Павловский). При наложении первпого шва в целях увеличения поверхности соприкосновения предлагались разные методы: кроме косого среза, рекомендовалось придавать копцуиерва форму клипа или вставлять одни конусовидно обрезанный конец в соответствующую выемку па другом конце. При невозможности сблизить концы нерва прибегали к разнообразным попыткам пластики: 1) между концами протягивались кетгутовые или шелковые нити; чтобы заменить такой шов на расстояi-шн аутогенным материалом, соединяли концы полоской широкой фасции бедра и даже надкостницей (Л. Щ, Красин); 2) lis концов перебитого нерва вырезались для удлинения различные лоскуты; 3) в дефект вшивались кусочки кожных нервов (Л. М- Пуссеп). Считалось также, что влшсто нерва можно вставить отрезок вены, создав тем самым трубку для прорастании в ней нервных волокон. Между поврежденным и здоровым нервом накладывались анастомозы «конец в бок» и *бок в бок». Мшивали здоровую двигательную веточку нерва с кусочком мышцы в парализованную мышцу в расчета на разрастание нервных волоконец и т. п. Накапливавшийся опыт мало-иомаду позволял отвергать наименее физиологические методы. К сожалению, оценка результатов этих разнообразных вмешательств была затруднена вследствие кратковременного послеоперационного наблюдения над ранеными в лазаретах, а также из^за отсутствия систематического учета отдаленных результатов.