Нервные волокна пучков, сохранивших свою непрерывность, разрыхлены разросшимися эндоневральными перегородками. Они прогрессивно демиэлинизируются; осевые цилиндры — с симптомами дегенерации и нередко фрагментации. Нередко они тонки, атрофированы.
За редкими исключениями, почти во всех случаях отмечаются остатки геморрагии, которые располагаются как вблизи инородных тел, так и в отдалении от них. Чаще всего это гнезда железосодержащего кровяного пигмента, заложенного экстра- и интрацеллюлярио. Их находят вблизи сосудов между коллагениыми волокнами рубцовой ткани, между тяжами и пластами шванновских клеток, интрафасцикулярно, среди клеток микро-гранулом и очагов воспалительных инфильтратов. Кровяной пигмент задерживается в ткани надолго. Черев 7—6 месяцев после ранения можно еще найти небольшие кучки кровяного пигмента.
Нередко при микроскопическом исследовании выявляются воспалительные изменения (травматические невриты).
Морфологическое выражение воспалительного процесса в различных случаях разнообразно. Это разнообразие касается распространенности, характера распределения воспалительных инфильтратов, клеточного состава, интенсивности и характера разрастаний соединительной ткани, морфологии сосудистых новообразований и строения сосудистых стенок> ,
Постоянной локализацией воспалительных инфильтратов' являются Соединительнотканные впутриетволовые разрастания. Нередко воспалительные клетки распространяются далеко за пределы разрастающейся соединительной ткани по периневральным и эндойевральным перекладинам. Часты во спалите.; 1ьные ипфильтрации прриваснулярпой локализации; в таких случаях среди лимфоцитов имеется значительное количество плазматических клеток. Наблюдаются также, но не часто, периневралыше и интерваскулярные инфильтраты, которые обычно состоят из лимфоцитов, плазматических клеток, полиморфноядерных лейкоцитов и клеток типа гистиоцитов. Иногда отмечается распространение воспалительных инфильтраций в центральном направлении (восходящий травматический неврит). Воспалительный процесс в нервном стволе после его контузии или сотрясения, как правило, сопровождается интенсивным внутристволовъш разрастанием соединительной ткани, которая подвергается гиалинизации и распаду.
Сосудистое новообразование обычно резко выражено, с эндотелиаль-пой гиперплазией, утолщением субэндотелиалъного слоя, пролиферацией клетсчпых элементов адвентиция и разрастанием в нем аргирофилыюй волокнистости. Почти в половине случаев травматических невритов отмечаются точечные геморрагии в различных стадиях рассасывания.
При перерывах и дегенерации нервных волокон шванновские и осево-цилиндрпческие разрастания в случаях травматических невритов почти постоянны; как правило, они не очень интенсивны и всегда подвергаются дистрофическим изменениям. Интерфасцикулярные невромы и диффузные осевоциликдрические разрастания с дистрофическими изменениями — почти постоянный компонент гистопатологнческой картины травматического неврита после травмы без повреждения зпиневрия.
Возникает вопрос, что представляет собой травматический неврит, самостоятельное ли это воспаление или же оно является вторичным как реакция на местные тканевые разрушения или кровоизлияния. За самостоятельность воспалительного процесса и его независимость от тканевых разрушений и геморрагии говорят: 1) клеточный состав инфильтратов, содержавших плазматические клетки и лейкоциты; 2) длительность воспалительного процесса, который ые ослабевает по мере очищения участка повреждения от продуктов распада и экстравазата, а может держаться долгое время и после окончания организации тканевого дефекта.
29