Частичный перерыв нервного ствола с образованием страчгуляционного вида перехватов и сужений гг о перечника нервного ствола в месте е i"'0 р а н е л п я. Это сравнительно редкая форма реэидуалъного состояния после ранений нерва с частичным перерывом пучков нервных волокон. Перехваты и сужения нервного ствола вместе касательного и поверхностного ранения образуются в результате сморщивания виутристволового рубца и перетягивания нервного ствола сморщивающимся рубцом, выполняющим раневой канал, с развитием плотной пшшнизированной соединительной гканн с толстое генными сосудами и дегенеративно-атрофическими изменениями нервных волокон в непрерванных пучках.
Рассматривая всю группу резидуальных состояний после травм периферического нервного ствола, еопрово?кдающихся разрушением части em поперечника, следует сделать следующие замечания:
1. Резидуальные состояния после касательных ранений периферического нервного ствола, сопровождающихся но полным, а частичным разрушением его поперечника, могут быть различны, в зависимости как от обширности первичных травматических размозжений нервного ствола на месте воздействия ранящего снаряда, так и от интенсивности и экстенсивности патологических процессов а части поперечника,сохранившей свою-непрерывность, и. в участках ствола выше и ниже уровня воздействия снаряда. Касательные ранении с более обширными по поперечнику ствола первичными травматическими разрушениями обычно сопровождаются формированием боковых невром. Касательные ранения с более поверхностными разрушениями нервного ствола по поперечнику и более обширными по длиннику имеют своим исходом веретенообразные утолщения ствола,. симулирующие макроскопически внутристволовые процессы, развивающиеся после контузий и растяжений. При обширных повреждениях поверхности и интенсивно сморщивающихся внутриетволовых рубиах на утолщениях ствола изредка могут появляться истончения и странгуляционные первхваты. Подобнее случаи макроскопически похожи на полные перерывы нервного ствола с объединением концов отрезков рубцовыми тяжиками.
2. В целом гистонатологическая картина, характеризующая вторую группу резидуальных состояний после травмы периферического нервного ствола, представляет сложную комбинацию патологических явлений, характеризующих внутристволовые процессы при травме нервного ствола без повреждений апиневрия, и патологических явлений, свойственных полный перерывам нервного ствола с образованием невром. В последнем случае, как описано выше, имеют место и другие сопутствующие и осложняющие процессы: внедрение инородных тел, геморрагии, воспаления, соединительнотканные разрастания. Что касается образования невром, то наблюдаются боковые, внутристволовые (диффузные), интрафасцику-мнрные и коллатеральные (периневральные) невромы.
3. Помимо изменений внешнего вида поврежденного нерва, при касательных его ранениях характерна частота сращений поврежденного отрезка с окружающими тканями — рубцами, выполняющими раневой канал,. мышцами, сосудами и др.
4. Постоянный симптом в гистологической картине — интенсивное и экстенсивное разрастание всего соединительнотканного остова нервного ствола с грубыми утолщениями эни-, пери- и эндопеврин. При этом в месте перерыва разрастания более грубы, плотны и с более резкими симптомами пгаликизации.
5. Разрастания шванновских клеток и осевых цилиндров, как правило, очень интенсивны. Пышные гиперплазии шванновских клеток отмечаются не только в области прерванных пучков, но и внутри пучков нервных волокон, сохранивших свою непрерывность. Разрастания осевых цилиндров ведут к формированию плотно- и рыхловолокнистых невром и к диффузному иронизываииго ими соединительнотканных разрастаний.
6. Невротизания периферического отрезка после частичных перерывов наблюдается почти всегда и наступает довольно рано. В одинаковой степени постоянна и атрофия, и дегенерация новообразованных волокон — как участвующих в построении невром, так и невротизирующих периферический отрезок.
7. Пучки нервных волокон, сохранившие свою непрерывность, претерпевают атрофические и дегенеративные изменения с прогрессирующей демиэлинизацией, набуханием, истончением, дезимпрегнацией и гиперимпрегнацией, наконец, с фрагментацией аксонов. В большинстве случаев, в конце концов, наступает полный перерыв функционирующих элементов нервного ствола.
Подобные изменения, почти постоянные при касательных ранениях нервного ствола, вряд ли оправдывают такой хирургический метод вмешательства, как клиновидное иссечение боковых невром ирубцовых внутри-стволовых разрастаний,
29