Русско-японская война
Во время русско-японской войны (1904—ISOo) впервые обращается некоторое внимание на ранения периферических нервов и в тыловых лазаретах начинают применять оперативное лечение. Следует учесть, что во время русско-японской войны произошли значительные изменения в военной тактике. Огнестрельные ранения наносились более разнообраз-ным и мощным оружием. Получившие применение мелкокалиберные пули, вследствие большой скорости и силы, вызывали более обширные н тяжелые ранения; участились ранения шрапнелью и осколками снарядов. Все это содействовало учащению раиепий периферических нервов. С другой стороны, успехи копсорвативного лечения позволяли сохранять в некоторых случаях конечности, в прежнее времп подлежавшие ампутации; это. также повышало число раненых с повреждениями нервов. Достоверных статистических данных о ранениях периферических нервов за время русско-японской войны нет. Некоторое представление об этих рапешшх можно-получить из данных Л. С. Минора, который освидетельствовал 26 900 раненых и больных, прошедших через Московский сборный пункт эвакуационной комиссии. Он установил поражения периферических нервов менее чем в 1,0% случаев, но у него не были выделены огнестрельные-ранения. Если обратиться к другим, очень немногочисленным работам,. отразившим личный опыт хирургов, то бросается в глаза очень малое количество больных с огнестрельными ранениями периферических нервов, подвергавшихся операциям .Самымбольшим материалом располагал Р.Х Ванах (лазарет в И ркутске),который на 434 случая ранений конечностей наблюдал 30 случаев поражений нервов; из них в 22 случаях им была произведена операция. Другие русские хирурги располагали единичными наблюдениями поражений нервов (В.А.Оппель—7 оперированных раненых, А. Ф. Вой-иич-Сяноженский —6, С. Ф. Дерюжшюкмй —10 раненых, из них было-оперировано 4). В иностранной литературе также не отражено большого материала. Немецкий хирург Генле, работавший в Токио, сообщил о 36 раненых с повреждениями нервов, из которых он оперировал 20. По этим сообщениям, конечно, нельзя составить представлении о частоте повреждения нервных стволов; они могут только характеризовать первые шаги оперативного лечения поврежденных нервов в условиях войны,
Хирурги, работавшие в лазаретах в те годы, обычно не польаовались-помощыо невропатолога и не имели возможности применять для диагностики разнообразные способы исследования. Повреждения нерва распознавались по двигательным выпадениям и чувствительным нарушениям. Отсутствие улучшения в течение 1 —2 месяцев служило показанием к оперативному вмешательству. Были испытаны разнообразные операции. При сдавлении нерва рубцами или костной мозолью применялся невролиз. В. А. Оппельдал невролизу положительную оценку, но Р. X. Валах относился к нему более сдержанно, так как в некоторых случаях наблюдал недостаточное или только временное улучшение. При перерыве нерва или при грубом рубцовом перерождении прибегали к иссечению рубцовой ткани и концов нерва, а также к наложению нервного шва, дававшего во многие случаях восстановление проводимости. При больших дефектах применялась пластика с выкраиванием лоскутов из периферического, центрального или обоих концов нерва и с образованием из них мостика. Р. X. Банах применил эту методику 8 раз, причем в 5 случаях наступило значительное улучшение движений через несколько месяцев. В. А. Онпель считал, что резекция нерва с последующей пластикой может быть допущена только в виде исключения.Ипостранпые хирурги сравнительно чаще прибегали к наложению анастомоза {Генле), т.е. вшиванию поврежденного нерва в расщеп соседнего здорового, однако русские хирурги (Р. X. Ванах и В. А. Оппель) относились к этому методу с недоверием. А. Ф.Войнич-Сяноженекий вообще считал современные ему способы нейропластики несовершенными. Однако все подобные высказывания не были подкреплены практическим опытом.