На участке нервного ствола в месте приложения ранящего агента видно или одностороннее веретенообразное выпячивание, или односторонний и сукоподобпый вырост плотной консистенции, дымчато-серого цвета. Ото -- боковые невромы. Часть поперечника нерЕного ство-. ла, противолежащая боковой невроме, диффузпо утолщена или истончена.
При ми кроскопическом исследовании боковые невромы, как и центральные, представляют собой сложнейший переплет новообразованных осевых цилиндров,.включенных в тяжи и пласты шваиновских клетон. Часть аксонов направляется к периферическому отрезку, Осевоцилиыдринеокие и швашювекие разрастания включены в соединительнотканный остов, шрекладипът которого берут начало па периневрия и эпиневрия участков нервного ствола, соседних с местом повреждения. Эпиневральные разра-аыия образуют род капсулы, которая, местами достигая значительной лнгины, покрывает снаружи боковую неврому. Поверхность боковой шромы обычно рыхло или плотно сращена с остальной массой рубца, шшняющего рану. Боковая неврома, по строению тождественная центральной невроме, отличается от последней меньшей величиной, небольшими диастазами центрального и периферического отрезка прерванных пучков нервных волокон, а также более закономерным и ориентированным направлением соединительнотканных волокон, гпваниовских тяжей и осевых цилиндров. Нередко в боковой невроме отмечаются остатки геморрагии, воспалительные изменения и тканевые реакции на инородные тела.
R части поперечника нервного ствола, не попавшей в зону тканевого размозжеяия травмирующим агентом, отмечаются разнообразные изменения, тождественные тем, которые характерны для внутристволовых процессов в ушиблено ом или растянутом нерве. В одних случаях находят умеренные разрастания периневралъной соединительной ткани с развитием в них интрафасцикулярных невром, которыми оканчиваются прерванные нервные волокна п тонкие пучки их и которые объединяют при законченной регенерации периферические и центральные отрезки последних. В других случаях обнаруживаются интенсив?1ые соединительнотканные разрастания в виде внутристволового рубна с остатками рассасывающихся точечных геморрагии и с атрофирующимися нервными волокнами, Иногда отмечаются явления неврита, который может принять восходящий характер. Наконец, в некоторых случаях наблюдается сложное сочетание всех описанных явлений.
И а продольном срезе через иссеченный отрезон нерва видны участки с различным строением: а) место непосредственного приложения ранящего агента с образованием боковой невромы; б) часть поперечника нервного ствола без нарушения его морфологической целости в выше-и нижележащих участках нерва.
Обычно дистальные концы прерванных пупков нервных волокон заканчиваются пышным новообразованием осевых цилиндров, часто миэлипизированных; они образуют неврому, представляющую собой конгломерат сливающихся интрафасцгткулярных невром. Плотный переплет осевых цилиндров имеется лишь в непосредственной близости к центральным отрезнам прерванных пучков; этот вереплет быстро разрыхляется и в плотносоединительнотканяом остове имеются лингв одиночные и тонкие пучки осевых цилиндров, то включенных в шванновские разрастания, то лишенных последних.
Иногда наблюдается гетеротопическая невротизация бокового выроста.
29