В этой большой группе резидуальных состояний после огнестрельных повреждений периферических нервных стволов следует различать две подгруппы: подгруппу А — со смещением и расхождением концов прерванного нерва без их рубцового объединения и подгруппу Б —6es грубых смещений отрезков и с объединением последних рубцовой тканью. В той и другой подгруппе отличают рубцовую ткань между центральным и периферическим отрезком, обычно резкое утолщение конца центрального отрезка ввиде центральной невромы, умеренное утолщение или, наоборот, заметное уменьшение конца периферического отрезка. Этот последний конец неправильно называют периферической невромой, или глиомой, Как мы увидим ниже, такое наименование неправильно, ибо ото образование состоит не из аксонов, а из разрастаний соединительной ткани и шванновских клеток. Это образование правильнее называть «фиброшван-нозом» конца периферического отрезка.-
А. Полный перерыв нервного ствола без рубцового объединения концов его отрезков. При полном перерыве периферического нервного ствола со смещением и расхождением концов era отрезков месторасположение невром не соответствует пормалыюму расположению периферического нервного ствола. Смещение отрезков происходит, во-первых, по длин-нику нервного ствола во время ранения вследствие эластичности тканей. Величина смещения зависит от положения конечности в момент ранения и степени натянутости нервного ствола. Расстояние между концами отрезков нерва (диастаз) всегда больше, чем длина разрушенного травмой участка нервного ствола. Кроме смещений по длиннику, обычно наблюдаются смещения в сторону, которые происходят вследствие подтягивания отрезков нерва постепенно сморщивающейся рубцовой тканью.
Культи нервного ствола, т. е. концы отрезков прерванного нерва, свободны или, что чаще, сращены с рубцовой тканью, костями, сосудами, сухожилиями, суставными сумками.
Рубцовая ткапь, выполняющая дефект прерванного нерва или пространство между смещенными отрезками его, имеет различную структуру. Последняя зависит от характера ранения, интенсивности и обширности размозжения тканей, течения процесса заживления раны и от времени, истекшего после получения травмы. Особенно грубы и обширны рубцы после ранения осколками артиллерийских снарядов и авиабомб. В таких случаях рубцовая ткань представляет собой плотную гиалиннзированную массу, часто со значительным количеством мелкокалиберных сосудов с толстыми, бесклеточными, гомогенизированными стенками. Нередко обнаруживается картина облитерирующей вааопатии, остатки клеток воспалительного инфильтрата, костные осколки, обрывки одежды, волосы, кусочки почвы. Около костных осколков иногда встречаются очажки косте-образования, иногда только кальциевых отложений. Среди такой рубцовой массы порой только с трудом можно отыскать отрезки прерванного нерва с характерными культями. В других случаях рубцы более нежны, но и тогда они состоят из более или менее плотной соединительной ткани, из очажков кровяного пигмента и фагоцитирующих элементов, из новообразованных сосудов и остатков более или менее длительно сохраняющихся воспалительных инфильтраций.
29