От состояния и длины центрального отрезка зависит скорость регенерации. Близкое расположение места перерыва по отношению к центру, т. е. короткий центральный отрезок, грубое повреждение и надрывы центрального отрезка, кровоизлияния и гнойная инфильтрация впоследнем, восходящий неврит затрудняют регенерацию и приводят или к полному прекращению ее, или к образованию невромы.
Наиболее благоприятны для регенерации структуры рубца с кол-лагенной волокнистостью, которая расположена продольно и параллельно главному стволу. Попавшая в рубец жировая ткань, отложения в ней кальциевых солей, гнойные инфильтрации, чрезмерно развитая сосудистая сеть с толстыми стенками, грубое развитие соединительной ткани, особенно гиалиново перерожденной, что особенно часто и резко бывает выражено при рваных ранах и длительных нагноениях, инородные тела — все это не благоприятствует регенерации и тормозит продвижение по рубцу и шванновских клеток, и осевых цилиндров.
Для регенеративного процесса имеет значение время его начала. Если регенерация задерживается воспалительными или другими патологическими процессами в рубце и центральном отрезке и начинается поздно, то растущие аксоны наталкиваются на более старый рубец, который к тому же с течением времени все более уплотняется. Тогда регенеративные тенденции мало-помалу затухают, и невротизация рубца не наступает.
Темпы и результат регенерации прерванного периферического нервного ствола во многом зависят также от общего состояния организма и возраста больпого.
Наконец, большую роль играют своевременность и полноценность первичной хирургической обработки раны, удаление гематом, костных осколков, инородных тел и т. д., а также лечение нарушенных функций самого нерва (термотерапия, механотерапия, лечебная гимнастика).
Указанные процессы организации тканевого дефекта при повреждениях периферического нервного ствола касаются прежде всего случаев с полным.перерывом последнего.
Другая форма травмы периферического иерва — его частичный перерыв. Ранящий снаряд или костный осколок, или какое-либо другое инородное тело скользящим или касательным движением разрушает эшгаеврий и прерывает проходящие здесь пучки нервных волокон с периневральными перекладинами. Таким образом, в части поперечника периферического нервного ствола происходит полный перерыв нервных волокон. Другая часть поперечника подвергается ушибу, сотрясению, растяжению, которые ведут к нарушениям кровообращения, кровоизлияниям, расстройствам питания. Б случаях с неполным перерывом периферического нервного ствола в части последнего с прерванными пучками нервных волокон и разрушенным эпиневрием развертываются те же процессы организации и регенерации, что и при полном перерыве; в части жо нерва, морфологическая непрерывность которой не нарушена, происходит рассасывание кровоизлияний, их соединительнотканная организация, наконец, вторичная дегенерация и атрофия проходящих здесь нервных волокон.
Третья форма травмы периферического нервного ствола на поле боя — повреждение без нарушения его морфологической непрерывности, что может быть обусловлено ушибом, сотрясением, растяжением, сдаилением. Ушиб иногда может вести к тяжел шу повреждению периферического нервного ствола. Оно сопровождается внутристволовыми кровоизлияниями и изменениями самих нервных волокон то обратимого, то необратимого характера, вплоть до полного перерыва отдельных волокон в момент травмы и последующей фрагментации волокон, которые в момент нанесения травмы еще сохранили свою непрерывность.
В этих случаях тяжелой контузии нерва наблюдается, как и при других формах травмы, валлеровская дегенерация в периферичесЕ^ом отрезке и ретроградная дегенерация в центральном. Шванновские элементы, размножаясь, функционируют так же, как и при перерыве нерва. Разрастания соединительной ткани, как правило, невелики, степень их зависит от интенсивности повреждения нервного ствола. В случаях более легкой контузии отмечается лишь распад миэлина. Аксоны сохраняются только в первые дни; они оказываются набухшими, как бы посыпанными пылыо.
Б случаях медленной и длительной компрессии (прижатие нерва к костной мозоли, сжатие рубцом и т. д.) в нервном стволе происходит атрофия нервных волокон; макроскопически обнаруживается уплощение нервного ствола или же он становится более тонкий по сравнению с нормой.
Почти во всех случаях ушибов и сдавлений нервных стволов обычно наблюдается в той или другой степени утолщение эшшеврия,периневрия и эндоневрия.
29