Немаловажное значение имеет также соединительная ткань, разрастающаяся между отрезками прерванного нерва и объединяющая ид концы. Архитектоника, характер волоков, и сосудистое снабжение соединительнотканного рубца определяют механическую организацию среды, которая направляет рост аксона, облегчает или затрудняет его.
Для иллюстрации хода невротизации в плотном рубце с беспорядоч-пыдг расположением соединительнотканных волокон приведем случай, в котором концы отрезков были объединены плотным и толстым рубцом. При микроскопическом исследовании я этом случае рубец представлялся плотным, с толстыми гиалипизирукшптмиея я гиалинизироваияымн волокнами. В нем не было и намеков на проникание из центрального отрезка осевых цилиндров. В периферическом отрезке отмечалось интенсивное разрастание шванновеких элементов. Повсюду в рубце и в периферическом отрезке имелись инородные тела (волосы и металлическая пыль), интенсивно выраженное воспаление с мелкими и более крупными очажками мелкоклеточного инфильтрата, содержащего гигантские клетки. Несмотря на 4-месячную давность процесса, нейротизацня рубца еще не начиналась.
Регенерации нервного волокна всегда нентрогегша, по в своем развитии она зависит от ряда факторов, связанных и с периферией, и с центром.
Первый, этан морфологического восстановления непрерывности нерва — это его соединительнотканные разрастания, которые являются частью рубца, выполняющего рану. Соединительнотканная волокнистость происходит вследствие разрастания эпиневрия и иериневрия отрезков нервного ствола, внутреннего и наружного перымизня,фасций, адвентиции соседних сосудов и т. д. Соединительнотканные разрастания нередко богаты сосудами. Этот этап имеет существенное значение для дальнейшего течения невротизации как первичного этапа восстановления функциональной непрерывности нерва.
Второй этап восстановления непрерывности нерва — разрастание шванновеких клеток. Со стороны центрального и периферического отрезка эти мощные разрастания внедряются в соединительнотканную массу, объединяющую отрезки нерва. Они идут навстречу друг другу и сливаются. Часть шванновеких клеток располагается в рубце диффузно и беспорядочно, часть — рядами и мощными пластами. Некоторые из них образуют широко- и мелкоячеистые сети. Получается соединительнотканная масса, Сплошь пронизанная шванповскими клетками, объединенными в комплексы различных размеров й" очертаний. Существенным в этих разрастаниях является то, что ленты и ряды шванновеких клеток, идущие из центра, объединяются с бюяглеровскнми лентами, растущими из периферического отрезка.
Третья и окончательная стадия восстановления морфологической непрерывности нерва — стадия невротизации. Со стороны центрального отрезка врастают в рубец многочисленные аксоны, многократно вствя-иеся и переплетающиеся между собой. Часть этих аксонов вступает нутрь протоплазмы шванновских клеток рубца и по ним продвигается о периферической культи, где вступает в бюнгнеровские ленты. Достиг-ув периферического отрезка, новообразованные аксоны следуют дальше о тем же шванновским лентам, по которым они вступили в перифериче-"кую культю. Часть аксонов, врастающих из центрального отрезка в оедннительиотканный рубец, не находит себе ложа в шванновекой протоплазме и располагается свободно в щелях между соединительнотканными волокнами рубца, иногда имеющимися инфильтратами, геморрагиями. Нередко обнаруживается обратное их направление к центральной культе. ^се такие аксоны подвергаются зернистому распаду.
Так происходит невротизация рубца — последний шаг по пути восстановления морфологической непрерывности, что означает одновременно и первый шаг по иути функциональной регенерации.
29