Во время Великой Отечественной войны и в первые послевоенные годы .советские нейрохирурги и нейрогистопатологи накопили огромный опыт по морфологии тех патологических процессом, которые развертываются в периферических нервных стволах при ранениях конечпостей.
Все тканевые изменения и перестройка периферического нервного ствола, происходящие от момента нанесения травмы до развития конечных резидуальных состояний, являются отображением процессов заживления раны, организации тканевого дефекта, дезинтеграции и элиминации (распада и очищения) продуктов распада в центральном и периферическом отрезке поврежденного нерва и регенерации нервных волокон. Процессы заживления раны создают ту среду, в которой развертываются дегенеративные и регенеративные изменения нервных волокон, а потому они являются очень важным фактором, определяющим темп развития и конечный эффект этих изменений. Процессы регенерации приводят к восстановлению морфологической непрерывности всех компоиентов, участвующих в построении периферического нервного ствола, а затем к восстановлению его функций, т. е. морфологического и функционального объединения центра if периферии, прерванного в момент нанесения травмы.
При нарушении целости периферического нервного ствола, какой бы механизм травмы ии имел место (будь то осторожный разрез острым скальпелем хирурга или грубое размозжение нервного ствола и окружающей ткани осколками артиллерийского снаряда и авиабомбы), следует отличать три области, в которых патологические процессы, различные в деталях, объединяются между собой в единый комплекс заживления раны периферического нервного ствола; а) область непосредственного приложения травмы; б) периферический отрекок нерва от места повреждения до периферических нервных окончаний и рабочего органа; в) центральный отрезок вплоть до нервных клеток, откуда берут начало прерванные нервные волокна.
На месте приложения травматического агента в первые дни наблюдается геморрагическая имбибиция поврежденного нерва со скоплением эритроцитов между пучками нервных волокон и появлением продуктов распада ашэлииа и осевых цилиндров. В обоих концах отрезков поврежденного нерва происходит дегенерация и распад шваныовегшх клеток и элементов соединительной ткани. В более поздней стадии наблюдаются явления энергичного фагоцитоза, в котором принимают участие размножаюгциеся из соседних участков нерва клетки эпи-, пери- и эндоневрия. Шванновские элементы нерва на участках, соседних с поврежденными, обособляются, превращаются d зернистые тары и обнаруживают энергичные фагоцитарные способности. Одновременно налицо лимфоци-тарная реакция, которая выражена тем яснее, чем обширнее и грубее разрушение нерва; при нагноении раны наблюдается лейкоцитарная реакция, при наличии инородных тел —воспалительная реакция с появлением гигантских многоядерных клеток. Развивается грануляционпая ткань, алименты которой перемешиваются е кровяными пигментами и продуктами тканевого распада. Вслед за этим образуется рубец, который вначале состоит из нежной соединительной ткани с богато развитой аргирпфиль-иой волокнистостью и сетью тонкостенных сосудов. В дальнейшем новообразованная ткань превращается в бедную клетками рубиоиую ткань з толсто степными сосудами. Нараллельпо с процессами заживления раны или с некоторым отставанием от них (что зависит прежде всего от состояния раны) происходит невротизация рубца.
Конечный результат заживления раны периферического нервного ствола, если он благоприятный, заключается в восстановлении морфоло-п гче о ной и функциональной непрерывности пораженного нерва. Сложный процесс этого заживления состоят в замещении тканевого дефекта и в регенерации функционирующей паренхимы периферического нерва, т. е. осевых цилиндров.
29