Вмешательства на нерв
Другие хирурги старались производить наиболее ранние вмешательства на нервах без одновременной операции на кости для улучшения течения остеомиэлитичсского процесса (А. К. Бакулев. А. Г, Фетисова).
В некоторых случаях, большей частью вынужденных, приходилось оперировать при остепмпэлите одновременно на нести и иа пораженном нерве, Гяд авторов приводит отдельные случаи таких вмешательств: М. Н. Кирсанова — 40, А. С. Лурье —11, Г. А. Рихтер — 10, А. Г.Фетисова — 13, С. Л. Фирер —8 и т. д.
В последние годы появились отдельные работы, посвященные вопросу хирургического Бмешательства на нервных стволах и заведомо инфицированных остеомиэлитических очагах (М. Н. Волков, Д. С. Зельдич, И. М. Ищенко, П. С. Калужский, М. Н. Кирсанов, А. С Лурье, А. Г. Фетисова и др.). Однако эта методика не получила применения у большинства отечественных хирургов. Наряду с этим, огнестрельные ранения периферических нервов в 71,0% не сопровождались указанными тяжелыми осложнениями, а протекали, как обычные, гранулирующие раны. При этом было обнаружено, что поражения срединного нерва протекали без раневых осложнений в 78,4%, седалищного—в 76,4%, локтевого — в 75,6%, большеберпового — н 69,9%; последнее место по частоте ранений занимал лучевой нерв—68.6% (рис. 9).
Опыт советской медицины в Великой' Отечественной войне позволяет отметить некоторые отличительные особенности огнестрельных ранений периферических нервов. Эти особенности характеризуются:
а) наличием большого количества комбинированных поражений периферических нервов и ранений костей, _ кровеносных сосудов и суставов •конечностей;
б) возросшей частотой одновременных ранений 2—3 нервных стволов, преимущественно верхней конечноетв;
в) преобладанием пулевых ранений нервных стволов над остальными травматическими пи ражеппями;
г) превалированием поражений нервных стволов верхней конеч-"ноети при сквозных рапепнях в противоположность нижней, когда преобладала травма периферических нервов при слепых ранениях;
д) наличием значительного количества поражений нервных стволов, сопровождавшихся тяжелыми осложнениями как в момент ранения, так л в дальнейшем; ив них особое значение имели обильные кровотечения, травматический шок, гнойная инфекция, остеомиелит и др.
Эти особенности огнестрельных ранений периферических нервов определяли диагностику, клинику и показания к консервативному и хирургическому лечению. Они обусловливали и объем лечебно-эвакуационного обеспечения в Великой Отечественной войне.
Стройная организация хирургической, нейрохирургической помощи при ранении нервных стволов обеспечивала ее успешное проведение как во фронтовой обстановке, начиная с армейского района, так и,в глубоком тылу, чего раньше пи при каких войнах и нигде не существовало. Она впервые была выдвинута практикой социалистического здравоохранения и опытом Великой Отечественной войпы. Мощное развитие медицинской пауки в нашей стране и наличие соответствующих кадров позволили организовать специальные виды помощи. Система специализированной. хирургической помощи в Великую Отечественную войну, в частности* нейрохирургической, явилась одним из самых крупных и самых важных достижении санитарной службы Советской Армии.