Чаще всего комбинированные ранения сосудисто-нервного пучка тмечалиеъ в областях близкого анатомического расположения нервных волов и кровеносных сосудов, а именно; в подключичной и подмышечной впадине, в sulcus b.iei pi talis lateralis, в области локтевого сгиба, в подколенной ямке.
Поражения нервных стволов кровеносных сосудов вносили в картину поражения сосудисто-нервного пучка ряд своеобразных расстройств — от легких степеней чувствительных, двигательных и трофических нарушений до резко выраженных форм тяжелых ишемических параличей и контрактур. Указанные расстройства зачастую мешали отличить симптомы поражения периферического нерва от признаков ранения кровеносного сосуда.
Характерными особенностями расстройств, вызванных ранением кровеносных сосудов, были следующие: а) распределение чувствительных и двигательных нарушений, не соответствующее иннервационной зоне периферического нерва, б) наличие выраженных трофических изменений, в) выявление резких сосудистых расстройств.
Сочетанные ранения соеудов и нервов давали поражения различной интенсивности и с весьма своеобразной клинической картиной в зависимости от характера и формы раненая. Если путь ранящего снаряда проходил вблизи от сосудисто-нервного пучка, то часто наступали явления контузии и коммопии в нерве, комбинирующиеся с кровоизлиянием не только в оболочки нерва и его межфасцикуллрные пространства, но также в клетчатку, окружающую сосуды и нервы.
В этой клетчатке проходят сопутствующие и васкуляризирующпе сосудистую стенку и нервы артериальные и венозные стволы. Они располагаются параллельно стволам нервов и магистральным сосудам, отдают почти перпендикулярно it стенке сосудов ветви, а также снабжают нервные стволы, пронизывая их (Б. В. Огнев). Когда ранящий снаряд проходил через сеть этих сосудов, он часто вызывал массивные кровоизлинния, даже без ранения магистральных артерий и нервных стволов. Образовавшиеся гематомы в последующем давали плотные рубцы, спаивавшие сосуды и нервы. Присоединившаяся инфекция в еще большей степени способствовала образованию плотных тяжей и рубцов.
Нервные стволы передко непосредственно не поражались, но плотно сдавливались организовавшимися гематомами, артериальными и артерио-венозными аневризмами, что зачастую наблюдалось цри операциях на плечевом сплетении.
Сосуды среднего и мелкого калибра при полном их разрыве иногда тромбировались на концах и припаивались к нервным стволам. Так, Г. А. Рихтер указывает, что ему нередко приходилось наблюдать, как вместе с большой невромой располагался пораженный кровеносный сосуд, тромбировапный на значительном протяжении, а А. Ю. Созон-Ярошевич описывает тромбы, распространявшиеся па 20—25 см.
Следует обратить особое внимание еще на один вид сочетанного ранения, наблюдавшегося нередко во время Великой Отечественной войны — комбинированное ранение нервов и вен, встречавшееся иногда при сохранности артериальных сосудов. Эти ранения часто отмечались в проксимальных отделах верхних конечностей.
Восстанавливаясь в большинстве случаев аутохтонно (А. Ю.Талалаев), вепы ереди рубцовой соединительной ткани образовывали большие «венозные озера», Окружавшие нервные стволы, запаянные в рубцы, как в панцырь. В этих случаях борьба с кровотечениями была иногда исключительно трудной.
26