Краткий исторический обзор
«Кто имел дело с повреждениями нервных стволов, тот знает, как медленно и плохо восстанавливается их отправление, с какими мучениями соединено бывает образование рубца и как часто раненые остаются на целую жизнь калеками и мучениками от повреждения одного нервного ствола». Эти слова Пирогова, написанные им в 18G4 г., кратко характеризуют всю клиническую тяжесть страдания и беспомощность лечения в те годы.
Пирогову было уже известно, что срастание перерезанного нерва происходит при помощи промежуточной ткани, в которой «образуются не только новые нервные волокна, а, как кажется, и самые осевые цилиндры». Он зыал, что на концах пересеченного нерва развиваются невромы, которые могут сделаться источником тяжелых болей, не всегда исчезающих при иссечении; до него дошли сведения о первых попытках наложения нервного шва, «приложение которого в оперативной и военной практикебыло бы чрезвычайно важно». Всего этого, однако, было недостаточно для практической разработки хирургических методов лечения огнестрельных ранений периферических нервов в условиях того времени.
В годы Севастопольской обороны и кавказской экспедиции повреждения нервов считались редкими, что в большой мере зависело от вида ранящего оружия. II, И, Пирогов приводит из своей практики всего несколько случаев перерыва нервного ствола. «Ушибы» и v сотрясен и я» нерва при тогдашних огнестрельных ранениях конечностей также наблюдались не часто. При этом повреященил нервов привлекали к себе внимание не столько из-за потери движений и чувствительности, сколько из-за сопутствующих болей, «Гораздо чаще приходилось видеть иперстезии от повреждений конечностей огнестрельными снарядами, чем параличи»i. Среди причин, вызывавших «местные травматические невралгии и иперстезии», основное внимание сосредоточивалось на инородных телах, «взошедших в нерв или засевших вблизи», а также на смещенных костных осколках, вызвавших «прижатие нерва» острыми концами. Вправлением отломков или удалением их острых концов достигалось устранение болей, чем и исчерпывалось хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда повреждения нерва протекали без явлении раздражения, никакого лечения не проводилось. Н. И. Пирогов указывает, что в большинстве случаев после огнестрельных ранений конечностей функции нерва восстанавливались самостоятельно, хотя и неполностью. Если боли зависели от воспалительных или рубцовьтх процессов, при лечепии применялся холод или тепло, мушки, мази с наркотическими средствами. По миновании острого периода Н. И. Пирогов рекомендовал лечение на курортах, применение местных и общих ванн, фарадизацию — мероприятия, сохранившие свое значение и поныне.