Сочетанные поражения седалищного нерва отмечались значительно реже, чем изолированные его ранения. По материалам разработки историй болезни, ранения седалищного нерва при переломах костей составляли 16,4%; при этом наиболее частыми были поперечные переломы, которые наблюдались в 8,8%; оскольчатые переломы дали 5,7%. По данным Б. А. Фаворского, процент этих сочетанпых ранепий равняется 5,1. В. Н. Шамов приводит несколько большую цифру —6,2%; близки к ней данные С. Л. Фирера —6,7%,
Частота комбинированных ранений болыпеберцового, малоберцового нерва и костей нижней конечности находилась в прямой зависимости от уровня деления седалищного нерва. Сочетанные ранения боль-шеберцового нерва и кости отмечались в 44,0%, причем его поражение с переломами бедренной кости, особенно внадмыщелконой области, отмечалось в 2,3%, с переломами костей голени, преимущественно в их средней трети, — в 36,2%, а с поражениями голеностопного сустава и костей стопы — в 5,5%.
Сочетанные поражения малоберцового нерва и костей при огнестрельных ранениях конечности отмечались часто — в 52,9%. Малоберцовый иерв во многих местах и на большом протяжении прилегает к костям голени, а также к наружному мыщелку бедра и к коленному суставу. Подобные анатомические соотношения обусловливали локализацию и частоту комбинированных ранений малоберцового нерва на отдельных уровнях нижней конечности. Реже всего комбинированные ранения малоберцового нерва и кости отмечались в области стопы и голеностопного сустава — в 2,5%, с переломами бедра и его нижней трети они сочетались в 3,0%. Чаще всего (в 47,8%) малоберцовый иерв поражался при переломах обеих костей голени в верхней и средней их трети; затем при переломах головки и шейки малоберцовой кости, при переломах верхней и средней трети большеберцовой кости и, наконец, при наружных подмыщелковых переломах бедренной кости. Тяжелые поражения малоберцового нерва наблюдались при комбинированных переломах и вывихах костей голени, особенно кзади, В этих случаях нередко отмечался полный разрыв нерва вместе с еосудистым пучком подколенной ямки. Обращают на себя внимание екаозпые огнестрельные ранения верхней трети голени с раздроблением обеих костей и разрывом малоберцового нерва при переломах носгей голени; чаще всего они наблюдались при пулевых ранениях и были отмечены, по материалам разработки историй болезни, в 38,1%. Наиболее частым уровнем поражения берцовых нервов была средняя треть голени, реже — верхняя; в нижней трети имело место поражение не стволов, а их периферических разветвлений.
При ранении двух нервных стволов на голени тяжесть поражения отдельных нервов была весьма различна и неоднородна: в зоне одного иногда отмечались явления выпадения, в зоне другого — симптомы раздражения.
29