Поражение костей плечевого сустава
По материалам разработки историй болезни, ранения плечевого сплетения сопровождались поражением костей туловища в 14,9%; при таком же характере ранений поражение костей плечевого сустава и плеча выразилось в 21.3%.
Сочетаниеи травма лучевого нерва при переломах костей стояла среди других подобных комбинированных ранении на первом месте. Так, по материалам разработки историй болеани, ранения лучевого нерва и костей наблюдались в 61 0%. Из атого числа поперечные переломы составляли 30,3%, оекольчатые -.- 26,7%.
При переломах костей предплечья поражалась преимущественно глубокая ветвь лучевого нерва со своим ответвлением — тыльным межкостным первом предплечья. Межкостный тыльный нерв предплечья тесно прилегает к эпифизу лучевой кости, иннервирует тыл лучезапяст-ного сустава, кости и связки запястья и пнетно-запясткые суставы, а также проксимальные головки метакарпальных костей, чем и объясняется резкая рарефикапия этих костей при тяжелых поражениях лучевого нерва. Г. И. Турнер впервые обратил внимание на поражение тыльного межкостного нерва предплечья при. переломе лучевой кости в классическом месте (перелом Коллеса). С. Л. Фирер приводит несколько подобных случаев, в которых процесс развития костной мозоли тормозился раздражением этой ветви. При переломах шейки лучевой кости и костей предплечья в их проксимальном отделе наблюдались, по А. И. Геймановичу, нарушения функ ий глубокой ветви лучевого нерва.
Ранения локтевого нерва при поран-гениях костей отмечались, по материалам разработки историй болезни, в 52.7%, т. е. реже ранений лучевого нерва. Локтевой нерв поражался главным образом при пад-мыщелковых переломах, особенно со смещением дысталыюго отломка. Комбинация ранений локтевого нерва и переломов костей области локтевого сустава и предплечья отмечалась, по тем же данным, в 43,0%.
Ранение локтевого нерва обычно наблюдалось первично при нарушениях i елости наружного мыщелка плеча и вторично при плохой и недостаточной репозиции, при неправильном сращении переломов-
Следует отметить наблюдавшиеся поражения локтевого нерва при вывихах локтево! о сустава, особенно при смещениях локтевой кости кнутри.
I" й Турнер обращает внимание на поражения локтевой кости, ее гпиловидшго отростка, который может вызывать сдавление разветвлений локтевого нерва, идущих на кисть.
Как на редкую травму локтевого нерва следует указать на перелом лучевой кости в диетальном отрезке с тыльным его смещением и с придав-ливанием нерва к лучеьому краю гороховидной кости и к локтевому краю крючка кргочковндяой кости.
Клинически переломы, относящиеся к плечу, вернее, к области плечевого сустава, давали чаще веего симптомы полного паралича всех мыши,, иннервируемых локтевым нервом. При переломах костей предплечья наблюдались неполные параличи.
Равенне срединного нерва при переломах костей, по материалам разработки историй болезни, отмечалось в 51,2%, Наиболее часто этот нерв поражался в сочетании с локтевым нервом, затем с лучевым, Срединный вер в сравнительно редко поражался при переломах плечевого сустава и нлечевой кости —в 8,1%. Наиболее частые комбииированные ранения срединного нерва и костей относились it области локтевого сустава и предплечья — 34.3%. Б. А. Фаворский в 1/з всех случаев раиевий срединного нерва находил одновременно переломы костей предплечья. Подобные поражения наблюдались как при переломах локтевой или лучевой кости, так и особенно при одновременном ранении обеих костей предплечья.
При еочетанных ранениях нескольких стволов перва и костей предплечья часто наблюдались в различной степени выраженные явления тугоподвижности и контрактур в лучезапястном суставе.