При огнестрельных ранениях периферических нервов нижних конечностей наблюдались и одновременные поражения костей, причем в соотношениях их частоты играли роль те же факторы — соответствующий ервыый ствол, его близость к кости и уровень ранения. Тан, поражение* едренного нерва с одноименной костью отмечалось в 28,5%, седалищного с костью —в 15,5%; ранения малоберцового нерва сочетались с травмой бедренной кости в 3,0%, болынеберцового — в 2,3%. берцовых — в 2,2%; ранения же последних нервов с костями голени были в иных соотношениях; ранения малоберцовых нервов наблюдались в 47,8%, больше-борцовых - в 36,2%, берцовых — в 28,4%. Одновременное ранение бердовых нервов с костями стопы отмечалось в 8,7%, болъшеберцошх —в 6,6%, малоберцовых — в 2,5% (рис. 6).
Клиническое течение сочетанпых ранений нервных стволов а иостей отличалось соответствующей тяжестью. Я тевду же костные осколки, внедрившиеся в нервный ствол, вызывали резкие боли. Вовлечение концов раненого нерва или его ствола в костную мозоль, вследствие механического, постоянного его раздражения, сопровождалось интенсивными болями.
Сочетаняые ранения нервных стволов и костей не только отличались некоторыми клиническими особенностями, но и определяли тактику хирурга. К тому же они находили свое отражение и н результате лечения ранений периферических нервов.
Но материалам разработки историй болезни, число поражений плечевого сплетения и костей выразилось в 37,9%. Сочетанные повреждения плечевого сплетения и костного скелета шгечевог-о пояса, до тем же данным, отмечались в 36,2%. Следует отметить высокие ранения плечевого сплетения в комбинации с поражением поперечных отростков шейных позвонков. Г. А. Рихтером описано обширное ранение плечевого сплетения и поперечных отростков шейных позвонков с одновременным нарушением полости твердой мозговой оболочки спинного мозга. В результате этого образовалась больвдая «ложная киста*, наполненная спинномозговой жидкостью. Операцией достигнуто восстановление утраченной' функции,
Среди поражений других костей следует указать на комбинированные ранения плечевого сплетения и лопатки, часто приводившие к образованию многочисленных костных осколков, особенно при расположении. выходного пулевого отверстия на спине.
А. Ю. Сонон-Ярошевич описал огнестрельный перелом I ребра, кран которого давили па корешки плечевого сплетения. При эиифизарных переломах плечевой кости с образованием избыточной мозоли наблюдались сдавленна периферической частя плечевого онлетення (Г. Л. Рихтер, А. Ю. Созои-Ярошевич). Встречались также комбинированные ранения плечевого сплетения, костей плечевого пояса и органов грудной клетки.
22