Чаще всего отмечались комбинированные ранения лучевого нерва и кости; на втором место по частоте сочетанных ранений находятся одновременные повреждения 2—3 нервов верхней конечности; на третьем месте почти в одинаковом количестве случаев — сочетая ные поражения срединного, мало берцового, локтевого яерв.ч, на четвертом — ранения большеберцового нерва, на пятом — плечевого сплетения; наконец, реже всего наблюдались ранения седалищного ыерва с повреждением бедренной кости.
Материалы разработки историй болезни выявили некоторые особенности сочеталных ранений нервных стволов и костей. Было обнаружено, что одновременные поражения периферических нервов и костей находятся в определенной зависимости от нервного етвола а от уровня ранения конечности. Так, чаще отмечались поражения лучевого нерва и кости,
чем срединного и локтевого нерва и кости. Частота сочетанных ранений нервного ствола п кости соответственно менялись в зависимости от уровня ранения. Так, одновременные ранения лучевого нерва и плечевой кости отмечались в 37,3%, его поражения на уровне предплечья в сочетании с повреищениом лучевой или локтевой кости — в 21,5 %, а соче-танное ранение лучевого нерва и костей кисти —в 2,4%. Ранения срединного нерва и плечевой кости были обнаружены вS,l%, одновременно с лучевой или локтевой костью —в 34,3%, а с костями кисти — в 9,0%. Огнестрельные поражения локтевого нерва и плечевой кости были отмечены лишь в 5,5%, ранение локтевого нерва и костей предплечья —в 43,0%, локтевого иерва и кисти — в 4,7% (рис. 5). Таким образом, наиболее часто отмечалось сочетанпое поражение лучевого иерва и плечевой кости, тогда как поражения срединного, локтевого нерва и этой кости наблюдались в 5—8 раз реже по сравнению с ранением лучевого нерва. Эта выражеипая разница в частоте одновременных ранений нервных стволов верхней конечности и плечевой кости может быть объяснена непосредственным прилеганием к плечевой кости лучевого нерва и более отдаленным —срединного и локтевого, наружным расположением на плече первого и внутренним — вторых. Таких резких колебаний частоты ранений, этих же нервных стволов и костей предплечья не наблюдалось. При этом чаще всего указанные сочетания были при порая^ении локтевого, затем срединного и реже лучевого нерва. Объяснение этому также следует искать в топографических соотношениях нервных стволов и костей предплечья. Соотношения частоты ранений нервных стволов в сочетании с костями кисти были такими: чаще всего отмечались ранения срединного нерва, вдвое реже — локтевого и более чем в четыре раза реже по отношению к срединному — лучевого иерва. Эти сочетанные рзнония и их соотношения могут быть объяснены не только близостью нериа к костям, но и зоной их иннервации, которая наиболее обширна на этом уровне у срединного нерва.
22