Характер раневого канала
Характер раневого канала играет существенную роль в диагностике, определяет течение ранения, оказывает влияние на методику доступа и технику хирургического вмешательства при огнестрельных ранениях периферических нервов.
По материалам разработки историй болезни, поражения нервных стволов наблюдались при сквозных ранениях конечности в 69,3%, при слепых — в 25,9%, при касательных — в 3,2% и при тупой закрытой травме — в 1,6%.
Анализ материалов, отражающих характер раневого канала конечности в сочетании с поражением отдельных нервов, выявил некоторые особенности, позволяющие привести соответствующее обоснование частоты ранений нервных стволов в зависимости от характера ранения.
Таким образом, поражения нервных стволов верхней конечности отмечались главным образом при сквозных ранениях в пределах от (>8,4 до 82,6%,, тогда как при слепых они бывали значительно реже—от 14,7 до 28,0%. Наряду с этим, поражения периферических нервов нижних конечностей наблюдались при слепых ранениях в пределах от 31,1 до 45,4%-,. Комбинированные поражения периферических нервов и других анатомических элементов нокечностей являлись особенно тяжелыми. Наиболее часто сочетались поражения нервов, костей и суставов, а затем ранения сосудов и нервов. Наконец, группу наиболее тяжелых поражений составляли ранения нервов, сосудов и костей у одного и того же бойца, Число таких раненых было сравнительно невелико, так как большинство их, повидимому, погибало на поле боя в связи с тяжелым шоком и 'олыними потерями крови.
Согласно материалам разработки историй болезни, ранения нервных волов сочетались с повреждением костей в 45,2%. Такой высокий процент комбинированных поражений периферических нервов с нарушением целости костей характеризует тяжесть и обширность огнестрельных ранений.
По данным многих авторов, комбинированные ранения нервных стволов и костей конечностей встречались значительно реже.
Так, Д. Г. Шефер обнаружил их в 33,0%, М. Н. Волков — в 31,0%, И. С. Бабчин - в 21,7%, М. С. Горбачев — в 25,5%, К. П. Чиковани — в 18,0%, Г. С. Марголин —в 10,7%.
Анализ материалов истории болезни позволил выявить определенные соотношения в частоте сочетанных ранений отдельных нервов и костей онечностей.