Ранения седалищного нерва
Из этих данных вытекает, что лучевой нерв поражался чаще всего на уровне плеча, срединный и локтевой — преимущественно в области ;прёдплечья. Последние нервы несравненно чаще, чем лучевой, повреждались и в области кисти. Ранения седалищного нерва наблюдались в подав-ляющем большинстве случаев в области бедра, а мало- и большеберцо-його -г- при поражении голени.
Бее ранения периферических нервов на войне разделяются по виду 'оружия, характеру ранения, внешнему виду поражений мягких тканей -конечности и -степени повреждения нервного-ствола. Огнестрельные ранения периферических нервов прежде всего делится на две основные группы — пулевые и осколочные.
Пулевые ранения, наносимые винтовочными, пулеметными, автомат-ними ц револьверными пулями, составляют, по материалам разработки историй болезни, 56,9%. Осколочные ранения, причиняемые разпообрав-ными артиллерийскими снарядами, минами, гранатами, авиабомбами, еост ан л fj ют, по тем же данным, 41,5 %. Поражения, н a 11 е с о п пы е уупбщ орудием — ружейным прикладом, тяжелыми предметами яри обвалах зданий, блиндажей, отмечались, по указанным выше данный, в 1,6% Случаев.
Преобладание пулевых ранений над осколочными явилось характерной особенностью поражений периферических нервов в Великой Отечественной войне, в которой участвовали армии, богато оснащенные автоматическим пулевым оружием. Это обстоятельство нашло евое отражение и. в характере поражения конечностей. Так, современные пулевые ранения, будучи менее травматичными. чем осколочные, очень часто протекали как тяжелые гноения вследствие свойства пули изменять ось вращения ври встрече ее с плотными ткан ими и, следовательно, расширять зону травматического воздействии.
Помимо втого. современная пуля обладает свойством деформироваться, что еще больше влияло на изменение конфигурации раневого канала.
Не менее разрушительным действием обладает современная нуля в тех случаях,
когда ранение нанесено рикошетом, т. е. поело отклонения ее от оси колета в сторону при встрече с каким-нибудь твердым телом. Следует упомянуть и о тех нарушениях, которые могут быть охарактеризованы как гидродинамическое действие пули, летящей с очень большой скоростью и вызывающей молекулярные изменения в тканях, содержащих значительное количество жидких сред (мышцы, сосулы, нервы); при этом пула не производит макроскопически видимых разрушений. Гидродинамическое действие снаряда нередко вызывало длительный «физиологический перерыв нерва*, а в дальнейшем вело к ухудшению условий регенерации непосредственно поврежденных тканей.
Тяжелые тупые поражении вызывали ушибы нервов, размозжение тканей. Они были связаны с падением бревен, деревьев, кусков металла, осей, колес и пр. Отмечалась закрытая травма нервов при засыпании бойцов землей.
Из всего изложенного вытекает, что огнестрельные поражения периферических нервов вызывались преимущественно пулевыми ранениями конечностей. Это находит свое подтверждение и на материале личных наблюдений большинства авторов. Так, ранения нервных стволов пулей, поданным П. А. Бруеиловекого. отмечались в 56,6%, .осколками — в 43,4%, по данным А. М. Вегера и Л. К, ГГелепейченко— соответственно в 56,6 я 32,3%, А, А. Дикоион—в 62,6 а 35,6%, Н. Б. Чибук> махера, — в 65,0 и 35,0%.