Лучевой нерв
Такая сравнительно высокая частота поражений лучевого нерва обусловливается прежде всего топографа-анатомическим его расположением и отношением к окружающим тканям. Лучевой нерв винтообразно окружает плечевую кость по наружно-передней поверхности. Это делает его более уязвимым, чем срединный и локтевой нервы, которые располагаются по внутренней поверхности плеча и параллельно ему, К тому же лучевой нерв лежит непосредственно на кости и при ранении последней может повреждаться и вторично. При закрытых переломах нерв повреждался непосредственно отломками или ущемлялся между ними. Иногда нерв травмировался вместе с костью вследствие прямого приложения силы. При ранениях в средней й нижней трети плеча с поражением лучевого нерва его двигательные ветви к трехглавой мышце обычно оставались неповрежденными. При ранениях области локтевого сустава поражалась функция ветвей лучевого нерва, идущих к группе боковых и тыльных
разгибателей кисти и пальцев. Следует различать первичные параличи и парезы лучевого нерва от вторичных, возникающих в результате едавления нерва большим отеком, гематомой, рублевой тканью или формирующейся костной мозолью,
Повреждения бедренного нерва отмечались сравнительно редко, несмотря на его значительную толщину, большую зону распространения и относительно поверхностное расположение. Это можно объяснить тем, что одновременные ранения нерва и бедренной артерии обычно сопровождаются смертельным кровотечением.
В связи с тем, что при ранениях грудной клетки, особенно проникающих, затруднена, а нередко и совсем невозможна диагностика повреждений межреберных нервов, они занимают среди поражений периферических нервов последнее место. К тому же при выявлении их повреждения, ввиду тяжести и серьезности основного ранения, исключается возможность соответствующей нейрохирургической помощи.
В подавляющем количестве случаев.(68,3%) ранения нервных стволов, по материалам разработки историй болезни, были изолированными; к остальных случаях наблюдались комбинированные поражения 2—3 нервных стволов.
Чаще всего отмечались сочетапные поражения срединного нерва с другими нервами верхней конечности — в 18,6% (процент исчислялся то соотношений множественных ранений нервов к поражениям всех нервных стволов); из них одновременные ранения срединного и локтевого нерва наблюдались в 8,22%, срединного и лучевого —в 5,44%, срединное, локтевого я лучевого —в 5,02%; поражения берцовых нервов — в 9,86%, ранения нервных стволов верхней и нижней конечности—в 0,71%, сочетанные ранения седалищного и бедренного—в 0,53%. Особенностью, отличающей клинику поражений срединного нерва в сочетании с другими нервами верхней конечности, является поли-морфность симптомов. Следует отметить, что признаки ранения срединного нерва всегда превалировали над симптомами поражения других нервов. Часто такие случаи давали неяеную неврологическую картину, ибо xap
Похожие страницы