Параневральные повреждения
Большое внимание привлекают параневральные повреждения, отмеченные уже в первую мировую войну некоторыми авторами и названные коммоцией нерва. Особенностью их является то, что перв остается макроскопически целым, но у больного развивается паралич. Некоторые авторы предполагали, что при этих ранениях происходят молекулярные изменения в нерве. Однако Борхардт (Borchardt) показал путем ранних ревиаий нерва, что в этих случаях имеют место кровоизлияния под апиневрий, иногда на некотором расстоянии от линии полета пули. Эксперименты Б. Д. Добыншта на гкивотиых полностью подтвердили это и показали, что кровоизлияния могут возникать не сразу, а на вторые сутки после ранения. Е. М. Л1аргорин в своей аиатомо-экспериментальной и клинической работе выявил, что источником кровоизлияний является обильная венозная и артериальная сеть, располагающаяся как в эпиневрии, так и в пери-неврии и эндоневрни. Гематомы вызывают периаксональные изменения нервных во л ок он (раепа д миз л ин ас сохранен и ем аксонов) (Б. С. Дойников) и рассасываются спустя 2 —3 месяца, оставляя после себя иногда микроскопические внутристволовые рубцы. Таким образом, если раньше эти повреждения объясняли молекулярными процессами, то теперь их объясняют обычным ударным действием снаряда, передающего свою живую силу тканям, соседним с линией полета, и отражающимся в первую очередь на сосудах нервов.
Близко к этим повреждениям стоят тангенциальные ранения нервов, отличающиеся от предыдущей группы тем, что в результате повреждения эпиневрия открываются тканевые щели поврежденного нерва и инфекция получает в него свободный доступ. Этот вид ранений, как и предыдущий, приводит к образованию рубцов вокруг нерва и служит поводом к операции певролиза.
Особую группу составляют сквозные и слепые ранения нервов. Эти ранения причиняются тонкими, заостренными осколками, пронизывающими иерв, как иглой.
Б. Д. Добычмн наблюдал сквозные ранения в экспериментах с винтовочными пулями и объяснял их ограниченными возможностями нерва, па-тянутого между костными точками, смещаться в момент травмы. По материалам личных наблюдений, кроме сквозных ранений, отмечались сленые ранения нервов: плечевого сплетения (осколок бризантного снаряда), срединного нерва на плече (осколок мины) и срединного нерва на предплечье (осколок мины). Осколки были удалены при операциях. В атих случаях едва ли могла итти речь о большой скорости снаряда или о невозможности срединного перва уклоняться с пути его движения. Механизм этих ранений можно скорее всего объяснить особой формой осколков, которые, как игла или крючок, вонзаются в плотный тяж нерва, встретившийся на их пути.
Опыт Великой Отечественной войны заставляет обратить внимание также и на другого типа инородный тела, находимые довольно часто. Это — мелкие и мельчайшие металлические осколки, невидимые на рентгенограммах, а также нити и комки одежды. Являясь носителями инфекции, они вызывают образование множественных граиулом, способствуют развитию массивных рубцов и препятствуют росту аксонов.
Частичные ранения нерва с разрывом не только эпиневрия, но и части пучков не представляют по сравнению с опытом прошлых войн ничего нового.