О механизме современных огнестрельных повреждений периферических нервов приходится говорить особо потому, что в Великую Отечественную войну характер и мощность вооружений армий изменились по сравнению с прежними войнами коренным образом, и »то не могло не отразиться и на характере повреждений.
Для рассматриваемого вопроса наиболее существенное значение имеют два момента: 1) баллистические свойства енарядов и 2) сопротивление среды, в которую снаряд проникает, т. е. физические свойства нервов.
Современное вооружение армий настолько сложно по сравнению с первой мировой войной, что сейчас птшходится отличать десятки типов снарядов, ручного огнестрельного оружия, не говоря уже о разных типах мин.
Нет возможности конкретно изучать баллистические евойетва каждого из современных ранящих снарядов, и следует подчеркнуть лишь общие законы их движения,
Живая сила пули или осколка является решающим фактором. Легко видеть, Kaii сильно вариируют величины, составляющие живую силу,— скорость и масса. Следует напомнить, что на скорость движения снаряда влияет его форма и характер поверхности. Осколки мин и гранат дают примеры бесконечного вариирования этих важных величин. Для того чтобы сделать практические выводы, вопрос приходится изучать экспериментально и клинически.
Особенностью современной войны является множественность повреждений нервов при наличии нескольких раневых каналов на конечности. Это объясняется исключительной плотностью огня, когда автоматные пули или осколки снарядов наносят множественные ранения конечности. Множественные повреждения нервов наблюдаются в двух формах: одновременное ранение двух или больше нервов и двойное ранение одного нерва.
Что касается физических свойств нервов как среды, определяющей сопротивление снаряду, то в многочисленных, экспериментальных исследованиях было обращено внимание на три свойства нервных стволов: большую их эластичность, а следовательно, большую сопротивляемость разрыву, разную степень натяжения в момент ранения и способность сйидахься в окружающей клетчатке и мышцах в момент удара. Отмечалось, что если нерв "не натянут, то в силу эластичности и способности растягиваться в виде петли оп может противостоять некоторое время разрыву. Имеют значение и детали анатомических отношений, определяющие своеобразие условий ранения: например, близость лучевого нерва к плечевой, кости создает плотную опору при ударе в нерв я не позволяет ему смещаться; или, например, в пределах ягодицы седалищный нерв уходит под кость, и условия смeiценил его при ударе будут другие, чем в средней трети бедра, где он легко подвижен и не натянут. Обращалось внимание на то, что при одном положении суставов нерв натягивается и условия его повреждения будут иными, чем при другом положении суставов, когда перв расслаблен.
Короче говоря, чем больше степень натяжения нерва, чем меньше его смещаемость в момент ранения, чем больше живая сила снаряда и чем сложнее форма и поверхность снаряда, тем меньше шансов на отклонение нерва с линии полета снаряда; наоборот, чем меньше живая сила снаряда, чем меньше степень натяжения нерва и чем больше его подвижность, тем больше условий для его смещения. Однако эти факторы баллистики могут оказать свое влияние лишь при малых скоростях сиарядов; в большинстве же случаев ранение происходит мгновенно, ж едва ли есть время для смещения нерва или его растяжения. Это нашло подтверждение в экспериментальных данных, полученных Б. Д. До бычиным при изучении анений от разных типов винтовок. Им установлено, что современная ля, вследствие большой скорости полета, вызывает ранение нервною ствола без смещения концов пораженного нерва.
22