Тип поражения

Поэтому всегда необходимо учитывать, что тип поражения, каким бы на первый взгляд он ни казался однородным, в отдельных случаях имеет своеобразные клиникоанатомические (структурно-морфологические) и физиологические (функционально-динамические) отличия на разных этапах й а разные периоды течения патологического процесса, начиная с момента ранения.
Огнестрельные поражения периферических нервов делятся на три основные группы (см. классификацию): полный анатомический перерыв, частичный анатомический перерыв и внутри ствол озые изменения без повреждения эшшеврип.
Для полного анатомического перерыва в остром периоде, независимо от степени расхождения концов нерва, характерно: геморрагическое пропитывание его отрезков; скопление эритроцитов между пучками нервных волокон; появление капельных и глыбчатых продуктов распада миэлина и осевых цилиндров, а также дегенерация и распад шванновских клеток и элементов соединительной ткани. Несколько позднее шваннов-ские клетки начинают выполнять функции зернистых шаров, а затем интенсивно пролиферируют,
Изменения в периферическом отрезке захватывают двигательные концевые бляшки и чувствительные окончания,
Резидуальные состояния при полном анатомическом перерыве нерва зависят от степени расхождения отрезков нерва, от массивности нанесенной травмы и процесса заживления рапы.
При грубом расхождении концов нерва резидуальные состояния характеризуются образованием центральной невромы и фиброшваниоза периферического отрезка без их рубцового объединения. В обоих отрезках нерва наблюдается лимфоцитариая реакция, которая тем яснее выра-?ксыа, чем обширнее и грубее разрушение нерва.
При нагноении раны отмечается лейкоцитарная реакция, при наличии инородных тел — воспалительная реакция с появлением гигантских многоядерных клеток. Развивается грануляционная и рубцовая ткань.
Резидуальные состояния при полном анатомическом перерыве нерва без грубого смещения характеризуются рубцовым объединением концов нерва. При благоприятно протекающей регенерации и соответствующей структуре рубпового тяжа происходит его невротизация и прорастание нервных волокон в периферический отрезок.
Функционально-динамические изменения при полном анатомическом перерыве нервного ствола заключаются в следующем: 1) полное отсутствие возбудимости нерва (по истечении 2—3 недель со дня травмы нерв перерожден); 2) потеря фарадической возбудимости (по данным Введенского-Ухтомского, лабильность нервной ткани на токи низкой и высокой частоты отсутствует); 3) вялый, «червеобразный» характер мышечных сокращений (мышечное волокно перерождено, переход возбуждения по перерожденному волокну замедлен во времени); 4) компенсаторные механизмы нередко оказывают большое влияние на функциональную способность денервированного органа. Этот феномен в поздних периодах может повести к перестройке функций.
В дистальных отделах конечностей, особенно в верхних, широко развита система перекрытий нервных стволов (срединный и локтевой нерв). Когда при ранении одного из стволов его функции частично замещаются другими, мышцы-сииергисты с нормальной или частично нарушенной иннервацией также замещают часть утраченных функций денерви-ровапного органа. Большую роль в перестройке функций играет и центральная нервная система, что наглядно доказано опытами П. К. Анохина и др.