21

В связи с разработкой теоретических проблем стала возможной более детализированная диагностика и облегчилось более раннее и более точное рошенис вопросов о характере повреждения, полноте и стойкости перерыва проводимости, о показаниях к вмешательству и о выборе метода оперирования. В клинику был внедрен ряд электрофизиологических методов исследования: хронаксиметрия, изучение биотоков (В. С. Русинов, С. А. Чугунов), электротермометрия; широко распространилось изучение потоотделения по способу В. Л. Минора и исследования вазомоторной функции. Многое стало известно об индивидуальных особенностях нервов конечностей и о своеобразии симптомов, присущих каждому нерву.
Заметпые сдвиги произошли и в оперативной технике. Старые способы подходов, описывавшиеся в течение полувека ко всех учебниках, подвергались критике. Г. А. Рихтер настойчиво пропагандировал вне-проекционные подходы, указывая на вредность кожных и фасциальных разрезов, совпадающих с проекцией нерва. Для трудно доступных отделов периферических нервов разрабатывались новые методы подхода. Была усвоена более щадящая техника: например, освежение концов нерва бритвенным ножом, осушение раны отсасыванием крови, остановка кровотечения электрокоагуляцией (Б. Г. Егоров), Иепытывалось соединение концов склеивающей плазмой и изоляция нервного шва гемостолом. Особенно много попыток было сделано в отношении пластического замещения больших дефектов нервов. Нажотт (Nageotle) в 1918 г. предложил имплантацию нервов теленка, уплотненных в спирту. После втого для пересадки иепытывались самые разнообразные трансплантаты: спинной мозг кошки или кролика, уплотненный в формалине, нервы и вены животных, замороженные при ультранизких температурах. Большинство методов было испытано в экспериментах и клинике советскими учеными, предложившими некоторые модификации (формалинизированный перв А. П. Анохиной, спирт-глицериновые препараты А. А. Шабадаша),
Со времени первой мировой войны разрабатывались также методы гомотрансплантации. Экспериментально было испытано еще в 1919 г. хранение нервов на льду, в спирту, в вазелиновом масле. Чаще всего предлагалась аутопластика с пересадкой кошной ветви. Еще Л. М. Пуссен (1917) пробовал подшивать к толстому стволу несколько кусочков кожного нерва, образовавших «кабель» соответствующего диаметра, и получал восстановление проводимости. Рекомендовалось заблаговременно подготовлять трансплантируемую веточку перерезкой. 3. И. Гейманович испытывал замещение дефекта кусочком уплотненной сыворотки, приготовленной из крови больного. Почти все предложенные методы пластики в экспериментах и в отдельных случаях в клинике приводили к регенерации волокон и некоторому восстановлению проводимости. Однако оценка практического значения всех этих методов была большей частью сдержанной.